術(shù)后胃癱綜合征腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑建立體會(huì)

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1、術(shù)后胃癱綜合征腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑建立體會(huì)歐陽龍鴻(江丙省永豐縣人民醫(yī)院外一科331500)【關(guān)鍵詞】胃癱綜合征；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)術(shù)后胃癱綜合征(PGS)是指以胃排空障礙為主要征象的胃動(dòng)力紊亂綜合征，是腹部大手術(shù)后常見的近期并發(fā)癥之一。PGS患者胃排空功能的恢復(fù)需要較長(zhǎng)的時(shí)間，常導(dǎo)致病期延長(zhǎng)。近年的臨床研究發(fā)現(xiàn)，PGS治療的關(guān)鍵在于營(yíng)養(yǎng)支持，以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)為主。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑的建立是實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的先決條件。1資料與方法1.1一般資料我院2004年1月?2009年1月診治24例PGS患者,其中男14例，女10例。年齡30?81歲，平均年齡55.4歲。其中胃癌根治術(shù)有13例，畢I式吻合術(shù)4例，畢II式吻合術(shù)9例；胃底間

2、質(zhì)瘤胃部分切除術(shù)1例，門脈高壓癥脾切除加賁門周圍血管離斷術(shù)4例，壺腹周圍癌胰十二指腸切除術(shù)3例，肝門部膽管癌切除膽腸Roux-en-Y吻合2例，膽總管切開取石T管引流加膽囊造瘺術(shù)1例。所有患者在術(shù)后4?10d內(nèi)開始進(jìn)食或由流質(zhì)改為半流質(zhì)后岀現(xiàn)突發(fā)性的上腹部脹滿、膨隆伴有惡心嘔吐等癥狀，但上腹痛不明顯;嘔吐物為所進(jìn)食物，有時(shí)混有膽汁，吐后癥狀消失。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)所有病例的診斷符合下列標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)后進(jìn)食出現(xiàn)上腹飽脹、嘔吐等胃潴留癥狀，或術(shù)后1周仍未恢復(fù)腸蠕動(dòng)功能；②泛影葡胺或碘油造影示胃蠕動(dòng)明顯減弱或不蠕動(dòng)。③胃引流量800mLd,持續(xù)超過7d;④胃鏡檢查見吻合U大小正常，纖維胃鏡能

3、順利進(jìn)入吻合U直達(dá)小腸，同時(shí)輸出袢腸段未見明顯潴留液;⑤無引起胃癱的基礎(chǔ)疾病，如結(jié)締組織病、甲狀腺功能減退等；⑥未應(yīng)用影響平滑肌收縮的藥物，如阿托品、山從菪堿、嗎啡等［1］。1.3治療1.3.1—般治療PGS確診后，耐心向患者及其家屬解釋，消除其緊張心理，取得患者的配合，禁飲食，持續(xù)有效的胃腸減壓，使殘胃得以休息，用3%的溫鹽水或生理鹽水洗胃并抽空胃內(nèi)容物，每日1?2次。糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡，糾正貧血和低蛋白血癥，糾正低氧血癥，抑制胃酸分泌，控制感染及術(shù)后高血糖，補(bǔ)充微量元素及液體。此外，應(yīng)用小劑量激素可減輕吻合口水腫。1.3.2促胃動(dòng)力藥物治療主要包括：①多巴胺受體拮抗劑如胃復(fù)安和多潘立

4、酮等，具奮促進(jìn)胃腸動(dòng)力和結(jié)腸轉(zhuǎn)運(yùn)的雙重作用；②人環(huán)內(nèi)酯類抗生素，能夠直接與胃動(dòng)素受體結(jié)合,發(fā)揮胃動(dòng)素樣作用，既可促進(jìn)胃排空，又能提高食管下段括約肌張力，防止反流性食管炎。1.3.3營(yíng)養(yǎng)支持腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑建立方法：①胃鏡輔助鼻腸營(yíng)養(yǎng)管置入法。先將鼻腸營(yíng)養(yǎng)管沿一側(cè)鼻腔置入胃內(nèi)，然后在胃鏡下用活檢鉗夾住營(yíng)養(yǎng)管頭部之黑色結(jié)扎線,使之隨胃鏡一起通過胃腸吻合U，進(jìn)入十二指腸遠(yuǎn)端或空腸輸出袢，將營(yíng)養(yǎng)管置入吻合U下20?30cm的空腸內(nèi)，造影確認(rèn)置管成功后即開始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。本組5例實(shí)行該方法，其中2例撤出胃鏡吋將營(yíng)養(yǎng)導(dǎo)管帶出，行二次置管；1例第2天營(yíng)養(yǎng)管返入胃內(nèi)，再次置管。②胃鏡加導(dǎo)絲輔助鼻腸營(yíng)養(yǎng)管置入法：首先胃

5、鏡通過胃腸吻合U,然后經(jīng)活檢鉗孔將導(dǎo)絲插入十二指腸遠(yuǎn)端或空腸輸出袢，撤出胃鏡，將一小兒導(dǎo)尿管自一側(cè)鼻孔插入，從口腔引出，將導(dǎo)絲近端經(jīng)導(dǎo)尿管孔自口腔引至鼻腔，然后將營(yíng)養(yǎng)管沿導(dǎo)絲置入吻合U下20?30cm的空腸內(nèi)，造影確認(rèn)置管成功后即開始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。實(shí)行該方法6例，其中2例第2天營(yíng)養(yǎng)導(dǎo)管返入胃內(nèi)，再次置管。③介入輔助三腔管置入法：三腔管其中一管腔通胃腔引流胃液，一管腔用于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，另一管腔與營(yíng)養(yǎng)管末端球囊相通，可防止?fàn)I養(yǎng)液返流和營(yíng)養(yǎng)管返冋胃內(nèi)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑建立后開始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，用營(yíng)養(yǎng)泵持續(xù)24h滴入。第1天40mLh,2?3d后增加至60?120mLh，營(yíng)養(yǎng)液溫度控制在25?30°C。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間每天

6、用溫開水沖洗管道1次，以防止輸注管堵塞。引流胃液經(jīng)營(yíng)養(yǎng)管注入，1?2hl次。在維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡的基礎(chǔ)上，減少靜脈補(bǔ)液量。1.3.4監(jiān)測(cè)指標(biāo)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間，每天記錄患者體質(zhì)量、尿量、胃液引流量以及消化道癥狀；每3?4d測(cè)血糖、電解質(zhì)、肝腎功能及血?dú)夥治觥Ｄc內(nèi)營(yíng)養(yǎng)前和恢復(fù)經(jīng)口飲食前檢測(cè)患者血紅蛋白、血清總蛋白、血清白蛋白，收集24h尿測(cè)定尿素氮以計(jì)算氮平衡。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)均以x±s表示，采用t檢驗(yàn)。P≤0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果所有患者經(jīng)保守治療均治愈，最早于術(shù)后第12d恢復(fù)胃動(dòng)力，最遲第35d,平均16.8(16.

7、8±6.12)d,胃液引出量800?2500mLd。胃動(dòng)力恢復(fù)常很突然，患者冇饑餓感和胃液引出量明顯減少，恢復(fù)經(jīng)口飲食。在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間，所有患者血糖、肝腎功能、電解質(zhì)及血?dú)夥治鼍鶡o明顯異常。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)前后體質(zhì)量、血紅蛋白、血清總蛋白、血清白蛋白及氮平衡均有顯著提高，無繼發(fā)感染等相關(guān)并發(fā)癥。3討論P(yáng)GS是腹部外科術(shù)后的一個(gè)早期并發(fā)癥，多見于上腹部手術(shù)，特別是胃、胰腺和門靜脈高壓癥斷流手術(shù)