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1、消化液收集回輸聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)治療胃術后胃癱病人6例【】術后胃癱綜合癥(PGS)是一種腹部手術后非機械性梗阻因素引起的以胃排空障礙為主要表現(xiàn)的胃動力紊亂綜合癥，是胃癌及各種腹部手術后的早期并發(fā)癥之一。本文對消化液收集回輸聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)治療胃術后胃癱病人6例進行探討?！ 娟P鍵詞】術后胃癱綜合癥；營養(yǎng)治療；并發(fā)癥 術后胃癱綜合癥(PGS)是一種腹部手術后非機械性梗阻因素引起的以胃排空障礙為主要表現(xiàn)的胃動力紊亂綜合癥，是胃癌及各種腹部手術后的早期并發(fā)癥之一。因其特征是胃排空速度延遲,故有學者稱之為胃排空延遲癥、胃弛緩癥。主要表現(xiàn)為殘胃蠕動無力、胃排空延遲等,是各種原因?qū)е挛?/p>
2、動力的下降,是腹部手術特別是胃部手術后的并發(fā)癥,常持續(xù)2周以上或更長時間。臨床處理比較棘手,增加了患者的痛苦。有學者傾向稱胃麻痹,國外以前稱癱。腹部術后因胃腸動力紊亂導致的PGS在國內(nèi)較普遍,手術后胃癱發(fā)生率較高[3],由于診斷時間的標準不同,腹部外科手術后發(fā)生率0.3%~10%，胃癌手術后的發(fā)生率0.4%~5%。PGS病因可能是由肌肉運動失調(diào)、自主神經(jīng)功能紊亂、體液異常改變所致[4]。診斷時間常用標準為術后7、10、14d,目前趨向用10d作為統(tǒng)一標準[5]。因為一般患者在術后10d胃腸動力基本恢復,可以正常進食。PGS多見于胃部手術,但腹部其他手術后也可發(fā)生。PGS
3、早期認為其僅發(fā)生于胃或胃空腸吻合術后,但近年來發(fā)現(xiàn)在其他腹部手術、甚至婦科盆腔手術后也有發(fā)生[6]。所以增強外科臨床醫(yī)生對胃癱的認識,采取正確合理的治療方法具有重要的臨床意義。我科自1999.1~2009.1行胃癌根治術285例，胃大部切除術126例，高選擇性迷走神經(jīng)切斷術2例，術后并發(fā)急性胃癱9例，其中6例留置了空腸營養(yǎng)管，在禁飲食、持續(xù)胃腸減壓、使用胃腸動力藥后聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)加消化液收集回輸治療，無一例出現(xiàn)胃癱反復，均康復出院，現(xiàn)報道如下： 1臨床資料 1.1一般資料：本組6例病人(胃竇部癌2例，胃體部癌1例，賁門癌2例，胃角潰瘍1例)，其中男4例，女2例，年齡4
4、3~70歲，平均59歲，所有病人均符合以下診斷標準：①病人術后肛門已排氣，進流質(zhì)或半流質(zhì)飲食后發(fā)生惡心嘔吐、上腹飽脹，體檢發(fā)現(xiàn)胃振水音；②胃引流量>800ml/d,并持續(xù)6~10d或更久；③無嚴重水電解質(zhì)酸堿失衡；④術后未使用影響胃平滑肌收縮的藥物；⑤通過檢查證實無胃流出道機械性梗阻。 1.2臨床癥狀出現(xiàn)時間和表現(xiàn)：術后第四天出現(xiàn)1例，第五天3例，第六天1例，第八天1例。均在開始進流質(zhì)后1~2d內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)為上腹部飽脹不適、反復嘔吐含有或不含有膽汁的胃液，嘔吐后癥狀緩解，上腹部叩診呈濁鼓音，胃內(nèi)有振水音，胃腸減壓量800~2500ml/d?！ ?.3治療及治療效果：本
5、組病人均確診為PGS后采用以下綜合治療措施：①持續(xù)胃腸減壓；②消化液收集聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)回輸：將消化液收集至三升袋與腸內(nèi)營養(yǎng)液，如瑞素、米湯、菜汁、果汁等混合均勻，加熱至38℃左右緩慢均勻輸入；③消除緊張情緒，克服恐懼心理；④維持水電解質(zhì)及酸堿平衡；⑤胃復安10mg墨菲氏管滴入，2次./日；⑥應用胃動力學，嗎丁啉10mg，3次/日；胃管內(nèi)注入；⑦紅霉素150mg靜滴，1次/日。上述病人均經(jīng)綜合治療而治愈，胃癱無反復，時間持續(xù)10~30d，平均18d。 2討論 2.1預防胃癱的重要性：胃癱的發(fā)生增加了病人的痛苦和經(jīng)濟負擔，故預防術后胃癱比治療胃癱更重要。相關文獻研究報道：
6、PGS發(fā)生與手術前患者的身體狀況，如營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、糖尿病、精神高度緊張、年齡偏大(60歲以上)、腹腔感染等有關，也與手術方式有密切相關性。要針對上述因素采取綜合措施，預防其發(fā)生，如圍手術期盡可能糾正營養(yǎng)不良、低蛋白血癥，控制好血糖，胃癱綜合征患者常存在焦慮、緊張等心理,心理疏導可以緩解患者的緊張情緒,有利于抑制交感神經(jīng)的興奮,減少神經(jīng)體液調(diào)節(jié)對胃動力的抑制及對胃十二指腸蠕動波的影響，醫(yī)護人員要與病人及家屬進行溝通,及時給予心理安慰,消除其緊張、恐懼的心理狀態(tài),樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。術后早期下床活動，腹部按摩，促進胃腸功能早期恢復，對年齡偏大或易于發(fā)生吻合口漏、胃癱
7、的病人常應放置空腸營養(yǎng)管?！ ?.2消化液回輸?shù)淖饔靡饬x：消化液是自身分泌的液體，最適合人體需要，也最利于保持人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，具有不可替代性。胃癱病人胃腸減壓丟失液體較多，易出現(xiàn)水電解質(zhì)酸堿失衡，特別是消化液丟失較多>2000ml/d，持續(xù)時間較長>20d。身體營養(yǎng)狀況較差者通過輸入自身消化液，有效糾正了上述缺陷，利于人體自身重新維持平衡，早期恢復胃功能，從而縮短了胃癱治療時間及患者康復時間?！ ?.3回輸注意事項：①采用密閉式收集回輸法，避免了消化液的污染；②隨時引流、及時回輸，保證了消化液的新鮮；③消化液與腸內(nèi)營養(yǎng)液同時輸注、速度均勻
