骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、退行性變課件

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1、骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、退行性變及骨腫瘤的MR診斷及相關(guān)比較影像學骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷一、??骨折骨折是骨的連續(xù)性中斷，包括骨皮質(zhì)和骨小梁的折斷、扭曲和嵌插。骨折常伴有周圍軟組織、韌帶的損傷及骨髓挫傷、水腫。完全性或伴有移位的骨折是傳統(tǒng)X線和CT的優(yōu)勢，而對不全性和微細的或稱之為隱匿性骨折及周圍軟組織、韌帶損傷、骨髓挫傷、關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)軟骨損傷等，則MR檢查可以彌補傳統(tǒng)X線和CT的不足。1、完全性或移位骨折：X線平片可見骨折線，骨皮質(zhì)的折斷使T1WI和T2WI均為低信號的正常骨皮質(zhì)的連續(xù)性中斷，其間夾有T1WI和T2WI均為高信號影。

2、骨小梁的折斷在高信號骨髓內(nèi)可見T1WI呈線狀低信號混在同樣為低信號的骨髓水腫中，T2WI抑脂和STIR顯示更為清楚，表現(xiàn)為高信號水腫帶內(nèi)的線狀低信號影，寬度>3mm或骨折端有明顯移位。2、?應力性和微小骨折：T1WI和T2WI呈線狀低信號，呈細線狀，局部可伴有輕度骨髓水腫改變。在常規(guī)X線片上看不到或僅可見局部輕微骨質(zhì)硬化。3、骨髓挫傷：主要為骨髓水腫表現(xiàn)為局部T1WI低信號，T2WI和STIR像為高信號，邊界不清。4、骨軟骨骨折：T1WI和T2WI可見低信號骨折線通過生長骺板、累及干骺端或骨骺，尤其是SPGR

3、、GRE等梯度回波序列顯示更佳。另一種骨軟骨骨折為骨折線穿過關(guān)節(jié)軟骨。累及生長骺板和/或骨骺的骨軟骨骨折可分為七型。（見示意線圖）關(guān)節(jié)軟骨骨折，常見于累及關(guān)節(jié)面的骨端骨折，可在SPGR、GRE等序列掃描中于高信號的軟骨內(nèi)見低信號的骨折線。軟骨骨折：MR才可顯示關(guān)節(jié)軟骨（正常表現(xiàn)及常見病的平片、CT與MR比較）關(guān)節(jié)軟骨是透明軟骨，覆蓋在骨性關(guān)節(jié)面的表面。它在關(guān)節(jié)活動時承受負荷，吸收機械性的沖擊和震蕩，減小摩擦力，并與滑液一起使關(guān)節(jié)在近乎無摩擦的狀態(tài)運動。正常關(guān)節(jié)軟骨是受力學和體液雙重調(diào)節(jié)的活體組織，其完整性是可

4、動關(guān)節(jié)正常運動的重要因素。關(guān)節(jié)軟骨的影像學檢查—X線、CT關(guān)節(jié)鏡檢查能較準確地診斷關(guān)節(jié)軟骨表面病變，所以國內(nèi)外有學者把關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果作為關(guān)節(jié)軟骨檢查的金標準，以評價其他檢查的準確性。但關(guān)節(jié)鏡檢查也存在許多弊端：只能表面、視野小、創(chuàng)傷等磁共振成像（MRI）能直接全面顯示關(guān)節(jié)軟骨，具有高分辨率，多參數(shù)、多平面成像和無創(chuàng)等優(yōu)點，是其他檢查包括其他影像學手段與關(guān)節(jié)鏡無法比擬的，目前被公認為是評價關(guān)節(jié)軟骨病變的最佳手段。關(guān)節(jié)軟骨常規(guī)MR掃描序列掃描序列主要參數(shù)表：TETR層厚/層距FOV矩陣NEX掃描時間反轉(zhuǎn)角(ms)

5、（ms）(cm/cm)（cm）(次)(分鐘)（度）T1WI（FS）10.7380-4504/116×16256×19223～490T2WI+PDWI94/302500-30004/116×16256×19224～590STIR*53.65000-60004/116×16256×19223～4903D-FS-SPG6.9382/016×16256×19214～630關(guān)節(jié)軟骨掃描序列圖像比較正常關(guān)節(jié)軟骨T1WISTIRSPGRAXICOR3D正常關(guān)節(jié)軟骨分層表現(xiàn)正常膝關(guān)節(jié)軟骨厚度測量30例正常志愿者60個正常膝關(guān)

6、節(jié)多序列膝關(guān)節(jié)MR檢查的不同部位軟骨厚度測量結(jié)果比較。3D-FS-SPGR序列膝關(guān)節(jié)四部分軟骨平均厚度比較中，四個不同部位關(guān)節(jié)軟骨之間有顯著性差異（F=59.507,P＜0.001）。髕骨關(guān)節(jié)面和股骨髕面軟骨較厚，股骨脛面和脛骨關(guān)節(jié)面軟骨較薄，股骨脛面軟骨最薄（見附圖3-4）。男性與女性各部位關(guān)節(jié)軟骨的平均厚度分別為2.6321±0.69mm和2.5181±0.62mm，兩者比較：F=0.001，P＞0.05。不同序列軟骨顯示厚度比較T1WIT2WISPGR★關(guān)節(jié)軟骨的厚度測量結(jié)果★五種序列、四個部位間存在顯

7、著性差異?！?D-FS-SPGR序列軟骨的厚度測量值明顯高于其他序列。在早期的骨關(guān)節(jié)炎時，關(guān)節(jié)軟骨表層中的Ⅱ型膠原首先出現(xiàn)退變，增加了關(guān)節(jié)表面的摩擦力和對水的通透性，軟骨內(nèi)水分在承重作用下迅速流出，網(wǎng)架損傷和蛋白多糖丟失，都將嚴重削弱軟骨的液壓機制，降低其負重能力。退行性骨關(guān)節(jié)病X線、CT檢查有特征，但主要是軟骨病損后骨質(zhì)增生等的繼發(fā)改變，而MR在關(guān)節(jié)軟骨的顯示上有獨特的價值，便于早期發(fā)現(xiàn)病變。⒈關(guān)節(jié)軟骨的改變：X線只能在軟骨變薄、碎裂到一定程度可見關(guān)節(jié)間隙、椎間隙變窄。除此之外，CT掃描在與關(guān)節(jié)軟骨切線亦可

8、見軟骨表面毛糙，變薄，灶性缺損。關(guān)節(jié)軟骨的改變MR可分為四期：Ⅰ期：關(guān)節(jié)軟骨一過性腫脹，Ⅱ期：Ⅱa期：關(guān)節(jié)軟骨表面毛糙，Ⅱb期：關(guān)節(jié)軟骨變性，高信號的軟骨內(nèi)出現(xiàn)低信號小囊狀病灶，Ⅲ期：關(guān)節(jié)軟骨明顯變薄或部分缺損，Ⅳ期：軟骨全層缺失伴軟骨下骨質(zhì)硬化：Ⅰ-Ⅱ級為早期X線和CT無明顯改變，Ⅲ-Ⅳ為進展期X線和CT可見軟骨病損后的繼發(fā)改變。關(guān)節(jié)軟骨的改變關(guān)節(jié)軟骨的改變⒉滑膜增厚：3.關(guān)節(jié)積液：4．關(guān)節(jié)邊緣骨