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《《骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷》ppt課件》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷創(chuàng)傷影像學(xué)檢查的目的:明確有無(wú)骨折或肌腱韌帶斷裂;了解骨折錯(cuò)位情況;復(fù)位后,復(fù)查復(fù)位情況;觀察愈合情況和有無(wú)并發(fā)癥;判斷是否為病理骨折。骨折一般平片即可,而軟骨、軟組織損傷常需MRI檢查。一、骨折骨折是骨或軟骨結(jié)構(gòu)的連續(xù)性和完整性中斷。1.骨折的基本X線表現(xiàn)正常骨骼的連續(xù)性中斷或骨骼變性,骨折的斷裂多為不整齊的斷面,X線片上呈不規(guī)則線狀的透明影影,稱為骨折線。撕脫性骨折:肌腱和韌帶牽拉造成其附著點(diǎn)骨片斷裂。粉碎性骨折:骨折斷裂3塊以上者。嵌插性骨折或壓縮性骨折:骨折斷端相互嵌入或骨小梁斷裂、折疊,表現(xiàn)為密度增高的線條狀影。2、骨
2、折的類型據(jù)骨折程度分:完全與不完全性。據(jù)骨折線形狀和走向分:線形、星形、橫行、斜行、螺旋形骨折。復(fù)雜骨折按骨折線形狀分為T形、Y形等;裂紋骨折、青枝骨折。據(jù)骨碎片情況分:撕脫性、嵌入性、粉碎性。據(jù)病因分:創(chuàng)傷性、病理性、疲勞性。3、骨折的對(duì)位和對(duì)線關(guān)系對(duì)位不良:骨折斷端的內(nèi)外、前后、上下移位,旋轉(zhuǎn)移位。對(duì)線不良:成角畸形。(成角:斷端縱軸形成的交角)骨折斷端對(duì)位對(duì)線不良柯氏骨折復(fù)位前柯氏骨折手法復(fù)位后病理性骨折:由骨骼病變導(dǎo)致的骨折4、兒童骺離骨折骺離骨折:兒童長(zhǎng)骨由于骨骺尚未與干骺端結(jié)合,外力可經(jīng)過(guò)骺板達(dá)干骺端引起骨骺分離,即稱為骺離骨折
3、。X線表現(xiàn)為骺線增寬,骺與干骺端對(duì)位異常,骨骺有分離、移位或合并干骺端骨折。青枝骨折:輕微外傷引起的不完全性骨折,局部骨皮質(zhì)皺縮、凹陷、隆起,骨小梁扭曲。5、脊柱骨折(1)、X線平片:椎體壓縮,變扁及楔形變。骨皮質(zhì)中斷、內(nèi)陷,無(wú)低密度骨折線,有時(shí)椎體邊緣可見游離的骨片影。腰5椎體骨折脫位及附件骨折(2)、CT表現(xiàn)了解骨折類型、附件有無(wú)骨折、椎管內(nèi)有無(wú)骨碎片及出血等。分為:?jiǎn)渭儔嚎s性骨折和爆裂性骨折。單純壓縮性骨折:僅椎體變扁,脊柱的穩(wěn)定性較好。爆裂性骨折:椎體粉碎性骨折,常影響脊柱穩(wěn)定性。(3)、MRI不僅可顯示脊椎骨折,還可顯示椎間盤與韌
4、帶的損傷、脊髓的損傷斷端及周圍出血、水腫和軟組織以及鄰近組織情況。急性、亞急性骨折,表現(xiàn)為T1WI低信號(hào),T2WI高信號(hào)。隨著時(shí)間推移,骨折區(qū)T2WI信號(hào)強(qiáng)度減低椎間盤損傷:椎間盤信號(hào)異常,椎間盤脫出等。韌帶損傷或斷裂表現(xiàn)為信號(hào)及連續(xù)性異常。脊髓可見受壓移位,嚴(yán)重者可有脊髓挫傷、出血及離斷。6、骨折的愈合骨折的愈合是一個(gè)連續(xù)過(guò)程,其基本過(guò)程是先形成肉芽組織,再由成骨細(xì)胞在肉芽組織上產(chǎn)生新骨稱為骨痂,依靠骨痂使骨折斷端連接并固定。(血腫機(jī)化期—纖維性骨痂—骨性骨痂—臨床愈合—X線愈合—塑型期)二、關(guān)節(jié)脫位根據(jù)脫位程度分為全脫位和半脫位。關(guān)節(jié)脫
5、位常伴有關(guān)節(jié)腔出血,韌帶及關(guān)節(jié)囊的撕裂,以及關(guān)節(jié)軟骨骨折等。常見肩關(guān)節(jié)前脫位、肘關(guān)節(jié)后脫位、髖關(guān)節(jié)脫位(后脫位、中心性脫位、前脫位)、頸部寰樞關(guān)節(jié)脫位等。三、椎間盤突出30-50歲男性多見,多發(fā)生頸4-7,腰4-S1;臨床主要表現(xiàn)為疼痛、運(yùn)動(dòng)受限,并有神經(jīng)根和脊髓受壓癥狀。病理學(xué)改變:椎間盤變性,髓核黏液樣變性,周圍纖維環(huán)及軟骨板變性壞死;椎間盤膨出,纖維環(huán)退變、松弛,椎間盤向周圍均勻膨隆突出于椎體輪廓之外;椎間盤脫出,纖維環(huán)斷裂,髓核突出于后縱韌帶下方,嚴(yán)重者髓核突破后縱韌帶游離于硬膜外腔,壓迫脊髓和神經(jīng)根。髓核脫出壓迫椎體上下緣骨質(zhì)形成
6、局限性凹陷及Schmorl結(jié)節(jié)。影像學(xué)表現(xiàn):1.X線平片:不能確診,可見椎間隙不均勻狹窄或前窄后寬,椎體邊緣骨質(zhì)增生,許莫氏結(jié)節(jié)形成等。2.CT表現(xiàn):椎間盤膨出:椎間盤較均勻超出椎體邊緣,側(cè)隱窩對(duì)稱性變窄,硬膜囊、蛛網(wǎng)膜下腔及脊髓可受壓移位。椎間盤突出:椎間盤局限性突出于椎體邊緣外,可見神經(jīng)根受壓移位,硬膜外脂肪影不對(duì)稱性或消失,硬膜囊、蛛網(wǎng)膜下腔及脊髓受壓變形移位。分為中央型、偏側(cè)型、后外側(cè)型(椎間孔內(nèi))。3.MRI表現(xiàn):類似于CT,顯示更清晰。