《骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷》ppt課件

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1、骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷創(chuàng)傷影像學(xué)檢查的目的：明確有無骨折或肌腱韌帶斷裂；了解骨折錯位情況；復(fù)位后，復(fù)查復(fù)位情況；觀察愈合情況和有無并發(fā)癥；判斷是否為病理骨折。骨折一般平片即可，而軟骨、軟組織損傷常需MRI檢查。一、骨折骨折是骨或軟骨結(jié)構(gòu)的連續(xù)性和完整性中斷。1.骨折的基本X線表現(xiàn)正常骨骼的連續(xù)性中斷或骨骼變性，骨折的斷裂多為不整齊的斷面，X線片上呈不規(guī)則線狀的透明影影，稱為骨折線。撕脫性骨折：肌腱和韌帶牽拉造成其附著點骨片斷裂。粉碎性骨折：骨折斷裂3塊以上者。嵌插性骨折或壓縮性骨折：骨折斷端相互嵌入或骨小梁斷裂、折疊，表現(xiàn)為密度增高的線條狀影。2、骨

2、折的類型據(jù)骨折程度分：完全與不完全性。據(jù)骨折線形狀和走向分：線形、星形、橫行、斜行、螺旋形骨折。復(fù)雜骨折按骨折線形狀分為T形、Y形等；裂紋骨折、青枝骨折。據(jù)骨碎片情況分：撕脫性、嵌入性、粉碎性。據(jù)病因分：創(chuàng)傷性、病理性、疲勞性。3、骨折的對位和對線關(guān)系對位不良：骨折斷端的內(nèi)外、前后、上下移位，旋轉(zhuǎn)移位。對線不良：成角畸形。（成角：斷端縱軸形成的交角）骨折斷端對位對線不良柯氏骨折復(fù)位前柯氏骨折手法復(fù)位后病理性骨折：由骨骼病變導(dǎo)致的骨折4、兒童骺離骨折骺離骨折：兒童長骨由于骨骺尚未與干骺端結(jié)合，外力可經(jīng)過骺板達(dá)干骺端引起骨骺分離，即稱為骺離骨折

3、。X線表現(xiàn)為骺線增寬，骺與干骺端對位異常，骨骺有分離、移位或合并干骺端骨折。青枝骨折：輕微外傷引起的不完全性骨折，局部骨皮質(zhì)皺縮、凹陷、隆起，骨小梁扭曲。5、脊柱骨折（1）、X線平片：椎體壓縮，變扁及楔形變。骨皮質(zhì)中斷、內(nèi)陷，無低密度骨折線，有時椎體邊緣可見游離的骨片影。腰5椎體骨折脫位及附件骨折（2）、CT表現(xiàn)了解骨折類型、附件有無骨折、椎管內(nèi)有無骨碎片及出血等。分為：單純壓縮性骨折和爆裂性骨折。單純壓縮性骨折：僅椎體變扁，脊柱的穩(wěn)定性較好。爆裂性骨折：椎體粉碎性骨折，常影響脊柱穩(wěn)定性。（3）、MRI不僅可顯示脊椎骨折，還可顯示椎間盤與韌

4、帶的損傷、脊髓的損傷斷端及周圍出血、水腫和軟組織以及鄰近組織情況。急性、亞急性骨折，表現(xiàn)為T1WI低信號，T2WI高信號。隨著時間推移，骨折區(qū)T2WI信號強(qiáng)度減低椎間盤損傷：椎間盤信號異常，椎間盤脫出等。韌帶損傷或斷裂表現(xiàn)為信號及連續(xù)性異常。脊髓可見受壓移位，嚴(yán)重者可有脊髓挫傷、出血及離斷。6、骨折的愈合骨折的愈合是一個連續(xù)過程，其基本過程是先形成肉芽組織，再由成骨細(xì)胞在肉芽組織上產(chǎn)生新骨稱為骨痂，依靠骨痂使骨折斷端連接并固定。（血腫機(jī)化期—纖維性骨痂—骨性骨痂—臨床愈合—X線愈合—塑型期）二、關(guān)節(jié)脫位根據(jù)脫位程度分為全脫位和半脫位。關(guān)節(jié)脫

5、位常伴有關(guān)節(jié)腔出血，韌帶及關(guān)節(jié)囊的撕裂，以及關(guān)節(jié)軟骨骨折等。常見肩關(guān)節(jié)前脫位、肘關(guān)節(jié)后脫位、髖關(guān)節(jié)脫位（后脫位、中心性脫位、前脫位）、頸部寰樞關(guān)節(jié)脫位等。三、椎間盤突出30-50歲男性多見，多發(fā)生頸4-7，腰4-S1；臨床主要表現(xiàn)為疼痛、運動受限，并有神經(jīng)根和脊髓受壓癥狀。病理學(xué)改變：椎間盤變性，髓核黏液樣變性，周圍纖維環(huán)及軟骨板變性壞死；椎間盤膨出，纖維環(huán)退變、松弛，椎間盤向周圍均勻膨隆突出于椎體輪廓之外；椎間盤脫出，纖維環(huán)斷裂，髓核突出于后縱韌帶下方，嚴(yán)重者髓核突破后縱韌帶游離于硬膜外腔，壓迫脊髓和神經(jīng)根。髓核脫出壓迫椎體上下緣骨質(zhì)形成

6、局限性凹陷及Schmorl結(jié)節(jié)。影像學(xué)表現(xiàn)：1.X線平片：不能確診，可見椎間隙不均勻狹窄或前窄后寬，椎體邊緣骨質(zhì)增生，許莫氏結(jié)節(jié)形成等。2.CT表現(xiàn)：椎間盤膨出：椎間盤較均勻超出椎體邊緣，側(cè)隱窩對稱性變窄，硬膜囊、蛛網(wǎng)膜下腔及脊髓可受壓移位。椎間盤突出：椎間盤局限性突出于椎體邊緣外，可見神經(jīng)根受壓移位，硬膜外脂肪影不對稱性或消失，硬膜囊、蛛網(wǎng)膜下腔及脊髓受壓變形移位。分為中央型、偏側(cè)型、后外側(cè)型（椎間孔內(nèi)）。3.MRI表現(xiàn)：類似于CT，顯示更清晰。