醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理體系建設(shè)[新]

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1、專業(yè)技術(shù)資料分享大廠縣中醫(yī)醫(yī)院質(zhì)量管理體系醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存的根本，是推進醫(yī)院發(fā)展的支柱，是體現(xiàn)醫(yī)院綜合競爭力的重要指標。為更加科學(xué)、高效的做好醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作，保障醫(yī)院醫(yī)療安全，建立大廠縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理體系。一、目標通過醫(yī)療質(zhì)量管理體系的建設(shè)，使我院醫(yī)療質(zhì)量管理工作達到規(guī)范化、科學(xué)化和系統(tǒng)化，有效避免或減少醫(yī)療服務(wù)活動中造成的直接或潛在的醫(yī)療傷害，把醫(yī)療風(fēng)險控制在最小程度。二、組織管理（一）成立大廠縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會。委員會主任委員由院長馬青山兼任，副主任委員由業(yè)務(wù)副院長呂立國、吳廣良、安茂輝兼任，職能部門負責人及相關(guān)工作人員兼

2、任委員。馬青山院長為醫(yī)療質(zhì)量管理委員會第一責任人，負責委員會的全面工作。第一責任人工作職責負責全院的醫(yī)療、護理、院感、教學(xué)科研等各項業(yè)務(wù)工作。1.主持制定、健全醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務(wù)管理制度2.督促、檢查各科室醫(yī)療制度、醫(yī)療常規(guī)和操作規(guī)程的執(zhí)行情況3.深入科室，了解和檢查有關(guān)診斷、治療、護理、院感等情況，定期分析醫(yī)療指標完成情況，糾正醫(yī)療護理工作中出現(xiàn)的偏差，不斷提高醫(yī)療護理質(zhì)量WORD文檔下載可編輯專業(yè)技術(shù)資料分享4.主持、指揮全院性的會診、大型搶救、學(xué)術(shù)交流、新技術(shù)項目開展等醫(yī)療技術(shù)活動，并做出科學(xué)決策5.負責組織實施臨床科研、教學(xué)、員工醫(yī)療保健等工作.6.經(jīng)

3、常深入科室，了解病人的就診情況，征求病人意見，督促醫(yī)護人員不斷改進服務(wù)工作7.組織檢查轉(zhuǎn)診、會診、疫情報告、預(yù)防保健和衛(wèi)生宣教工作8.對醫(yī)療業(yè)務(wù)部門和臨床醫(yī)技科室的職業(yè)道德建設(shè)、醫(yī)療服務(wù)措施等進行例行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，保證醫(yī)療工作的正常有序開展9.實施員工學(xué)習(xí)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，創(chuàng)造條件開展醫(yī)療技術(shù)新項目，不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量,完成總經(jīng)理委托與自行發(fā)展的工作10.處理醫(yī)院的醫(yī)療糾紛等突發(fā)事件委員會職責：1、負責全院的醫(yī)療質(zhì)量、護理質(zhì)量、院感、藥事、醫(yī)技、病案管理、輸血質(zhì)量等工作。2、負責對醫(yī)療質(zhì)量管理和人員進行質(zhì)量教育和培訓(xùn)工作，不斷提高全院員

4、工質(zhì)量意識，樹立質(zhì)量第一的觀念。3、制定醫(yī)院質(zhì)量管理標準及質(zhì)量控制評價體系并組織實施。制定有關(guān)質(zhì)量管理制度，進行質(zhì)量考核和獎懲。4、根據(jù)醫(yī)院發(fā)展情況，調(diào)整和修訂醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理與質(zhì)量控制評價體系，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到持續(xù)改進。5、負責組織和實施醫(yī)療、醫(yī)技、藥事、護理、院感WORD文檔下載可編輯專業(yè)技術(shù)資料分享、輸血、病案質(zhì)量的檢查、評價、考核、提出整改措施和反饋情況、檢查落實等工作。6、協(xié)調(diào)各部門、科室及各個質(zhì)量管理環(huán)節(jié)，組織科室質(zhì)量管理小組開展活動。負責督促檢查各科室、各部門的質(zhì)量管理工作。7、負責調(diào)查分析醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療、護理缺陷的原因，判定缺陷的性質(zhì)，

5、制定改進或控制措施。組織醫(yī)療差錯和醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的鑒定工作。8、做好醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量分析，為院領(lǐng)導(dǎo)決策提供參考；學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進管理經(jīng)驗，不斷提升醫(yī)療質(zhì)量管理水平。組織醫(yī)護人員進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、“三基三嚴”培訓(xùn)考核。對開展新技術(shù)、新項目進行審核并按規(guī)定上報。9、每季度召開一次委員會工作會議，討論和審定醫(yī)療質(zhì)量、護理質(zhì)量、院感、藥事、醫(yī)技、病案、輸血質(zhì)量管理中存在的問題，提出并落實整改措施，特殊情況可隨時召開會議。10、委員會主任全面負責委員會各項工作，副主任協(xié)助主任做好委員會相關(guān)工作，秘書在委員會主任的領(lǐng)導(dǎo)下負責開展委員會的日常工作，組織籌備委員會會議并負責會議

6、的記錄和會議文件的保管。（二）各臨床科室由科室主任及護士長牽頭，科室骨干成員參與，成立醫(yī)療質(zhì)量控制小組。職責：1、科室質(zhì)量管理小組在科主任領(lǐng)導(dǎo)下負責本科室的質(zhì)量管理教育和培訓(xùn)；WORD文檔下載可編輯專業(yè)技術(shù)資料分享2、負責執(zhí)行、落實各項與醫(yī)療、護理質(zhì)量有關(guān)的規(guī)章制度，對執(zhí)行情況進行監(jiān)督和檢查，包括自查自糾、病歷評審、糾紛事故報告處理及整改措施，并有記錄；3、持續(xù)落實核心制度，常抓不懈；4、按照院感、醫(yī)療質(zhì)控要求，嚴格本科室的質(zhì)量控制工作，遵守合理用藥原則，每月至少應(yīng)有1次質(zhì)量控制活動，對醫(yī)療質(zhì)量中存在的缺陷，應(yīng)有改進措施并及時糾正；5、加強醫(yī)療技術(shù)準入管理

7、，規(guī)范開展新技術(shù)，手術(shù)按理要嚴格執(zhí)行手術(shù)分級授權(quán)管理制度，嚴格圍手術(shù)期相關(guān)的討論、安全核查制度，保障醫(yī)療安全，穩(wěn)步提高醫(yī)療水平。三、主要內(nèi)容（一）建立健全醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)制度，使我院醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)范化、制度化。依照國家相關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《河北省病歷書寫基本規(guī)范》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》及《中華人民共和國侵權(quán)責任法》等為標準，結(jié)合醫(yī)院實際情況，組織各部門、相關(guān)專家不斷完善醫(yī)院醫(yī)療護理核心制度、技術(shù)規(guī)范及其他相關(guān)規(guī)章制度，完善制度體系建設(shè)。健全各科室工作制度及各級人員崗位職責，落實各科室、各級醫(yī)務(wù)人員的責、權(quán)、利。（二）完善質(zhì)控

8、體系，強化質(zhì)量監(jiān)督1、健全醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控組織，各級組織嚴格履行職責W