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《彌漫大b細(xì)胞淋巴瘤的護(hù)理課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的護(hù)理計(jì)劃腫瘤科羅妮2013年3月一、?????概述：彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤是NHL中最常見的類型，幾乎占所有病例的1/3。該類淋巴瘤惡性程度較高,但對(duì)化療反應(yīng)好,5年生存率可達(dá)75%-80%。經(jīng)過CHOP樣方案治療,約半數(shù)的患者可以獲得治愈。一般來說淋巴瘤的預(yù)后和初次化療達(dá)到完全緩解的時(shí)間有重要關(guān)系，化療所需周期越少，獲得完全緩解的時(shí)間越長，預(yù)后越好。其標(biāo)準(zhǔn)的一線治療方案應(yīng)當(dāng)是利妥昔單抗(Rituximab,R)+CHOP（環(huán)磷酰胺+多柔比星+長春新堿+潑尼松）方案。彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤可以原發(fā)淋巴結(jié)或原發(fā)結(jié)外病變起病。超過50%的病人
2、診斷時(shí)有結(jié)外病變侵犯。最常見的結(jié)外病變是胃腸道和骨髓。二、?????臨床表現(xiàn)1、淺表淋巴結(jié)腫大：最常見的首發(fā)癥狀，以頸部無痛性淋巴結(jié)腫大最常見，其次是腋窩、腹股溝淋巴結(jié)，淋巴結(jié)呈進(jìn)行性腫大、不對(duì)稱、無壓痛、質(zhì)實(shí)有彈性。2、深部淋巴結(jié)腫大：主要為肺門、縱隔、腸系膜、腹膜后淋巴結(jié)腫大，早期可無癥狀，病變發(fā)展到一定程度后可出現(xiàn)相關(guān)癥狀。3、結(jié)外表現(xiàn)：起源結(jié)外約占35%，主要為胃、皮膚、口咽腔、小腸和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，其他如鼻竇、睪丸、甲狀腺等，因部位不同而有不同表現(xiàn)。4、全身癥狀：發(fā)熱，盜汗，體重減輕，常見于較晚期。三、?常規(guī)檢查全血細(xì)胞檢查、生化檢查、頭/頸
3、/胸/腹/盆腔CT、心臟功能、PET掃描或67鎵掃描、LDH、β2微球蛋白、骨髓穿刺、乙型肝炎相關(guān)檢測、HIV檢測、腰穿、腹部B超、淋巴結(jié)活檢。典型的免疫表型：CD20+、CD10、bcl-6、MUM1、Ki-67、CD43、CD45+、CD3-分子遺傳學(xué)分析檢測：bcl-2、bcl-6、c-myc四、治療原則I、II期誘導(dǎo)治療非巨塊型（＜10cm）:①存在不良危險(xiǎn)因素（LDH升高、II期、年齡＞60歲、PS評(píng)分≥2）：R-CHOP6-8療程±局部放療（IF30-36Gy）或R-CHOP×3療程+局部放療（IF30-36Gy）②不存在不良危險(xiǎn)因素：R
4、-CHOP×3療程+局部放療（IF30-36Gy）或R-CHOP6-8療程。巨塊型（＞10cm）:R-CHOP6-8療程+局部放療（IF30-36Gy）（1類）。I、II期后續(xù)治療（放療前評(píng)估復(fù)查所有的陽性結(jié)果）完全緩解或CRu：完成既定的療程后隨訪部分緩解：完成高劑量放療（40-45Gy）或自體干細(xì)胞移植或臨床試驗(yàn)，治療結(jié)束后再復(fù)查，完全緩解者隨訪，其它按復(fù)發(fā)治療。未緩解或疾病進(jìn)展：大劑量治療或臨床試驗(yàn)。III、IV期誘導(dǎo)治療低/低-中危（IPI0-1）:R-CHOP6-8療程(1類)中-高/高危（IPI≥2）:臨床試驗(yàn)（首選）或R-CHOP6-8
5、療程(1類)III、IV期后續(xù)治療（3-4個(gè)療程后復(fù)查所有的陽性結(jié)果）完全緩解或CRu：繼續(xù)R-CHOP方案直到達(dá)到6-8療程后隨訪。部分緩解：繼續(xù)R-CHOP方案直到達(dá)到6-8療程或臨床試驗(yàn)，后復(fù)查所有陽性結(jié)果，未緩解或進(jìn)展給予一線治療或干細(xì)胞移植或臨床試驗(yàn)。未緩解或疾病進(jìn)展：2線治療或干細(xì)胞移植或臨床試驗(yàn)，對(duì)不適化療的患者進(jìn)行放療。推薦治療方案：一線治療方案：R-CHOP(1類)、R-ECHOP（2B類）二線治療方案：DHAP±R、ESHAP±R、GDP±R、ICE±R、MINE±R原發(fā)性彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤病例介紹吳達(dá)，23歲，因“左髖部疼痛、活
6、動(dòng)受限伴進(jìn)行性加重3月余”2012年7月21日行左髖關(guān)節(jié)CT示：左股骨上段密度不均勻，可見不規(guī)則、蟲蝕樣骨質(zhì)破壞，股骨頸骨折、成角。B超引導(dǎo)下穿刺活檢（左髖部）考慮彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤。2012年7月31日—8.05；8.21－25；9.11－15；10.1－5定期行四周期CHOP（環(huán)磷酰胺+吡柔比星+長春新堿+潑尼松）方案化療，化療后反復(fù)出現(xiàn)II－III度骨髓抑制，予以升白細(xì)胞治療后血象恢復(fù)正常?？紤]患者化療反應(yīng)大，復(fù)查MRI示腫塊消退不顯著。10.21－25；11.1－15行五、六周期靜脈化療改吡柔比星為依托泊苷。治療過程順利。檢查示原發(fā)病灶控制可
7、，但又出現(xiàn)左側(cè)膈肌、左鎖骨上淋巴結(jié)新發(fā)病灶，于12.25－28改EP（順鉑＋依托泊苷）方案化療，過程順利。2013年1月初患者覺右側(cè)肢體乏力明顯，全身多處疼痛，以右小腿后方明顯，呈針刺樣疼痛，患者態(tài)度消極，強(qiáng)烈拒絕繼續(xù)治療?？紤]患者病情晚，預(yù)后差，治療上仍以化療為主的綜合治療，并針對(duì)疼痛明顯處病灶行姑息性減癥放療，加強(qiáng)止痛治療和心理治療。目前患者訴頭頸部、腹部、右小腿等全身多處疼痛，腹脹，食欲欠佳，態(tài)度消極。二、預(yù)感性悲哀相關(guān)因素：與全身多處疼痛反復(fù)發(fā)作，擔(dān)心愈后有關(guān)護(hù)理措施：1、鼓勵(lì)患者宣泄情感表達(dá)自已的顧慮，以誠懇的態(tài)度給予關(guān)懷、體貼患者，讓患者
8、產(chǎn)生安全感和信任感，建立良好的護(hù)患關(guān)系。耐心傾聽，給予心理支持。鼓勵(lì)和協(xié)助患者增強(qiáng)治療的信心，保持樂觀的心態(tài)
