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1、彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤治療楊永公分期及預(yù)后IPI分期包括:年齡>60歲、病變?yōu)棰?Ⅳ期、LDH>正常值上限、ECOG體能狀態(tài)評(píng)分≥2及結(jié)外侵犯部位≥2處。低危組(0~1分)、低中危組(2分)、高中危組(3分)、高危組(4~5分)患者5年總體生存率分別為70%~80%、50%~60%、40%~50%和20%~30%。年齡調(diào)整的IPI(aaIPI)以病變?yōu)棰?Ⅳ期、LDH>正常值上限、體能狀態(tài)ECOG評(píng)分≥2作為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),適用于年齡<60歲的患者。NCCN—IPINCCN治療NCCN治療NCCN治療NCCN治療治療ESMOESMO:高齡年輕(年齡≤60歲)低危(aa
2、IPI0~1分)患者:標(biāo)準(zhǔn)治療為6~8個(gè)療程的R-CHOP21。aaIPI為0分的患者可考慮6個(gè)療程R-CHOP21方案;而aaIPI為1分的患者則考慮8個(gè)療程R-CHOP21方案,若患者同時(shí)伴有巨大腫塊(≥7.5cm)可在8個(gè)療程R-CHOP21方案的基礎(chǔ)上加入受累野放療(RT),或直接采用高強(qiáng)度R-ACVBP方案。年輕(年齡≤60歲)年輕高危(aaIPI≥2分)患者:目前尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)方案,推薦在R-CHOP的基礎(chǔ)上增加藥物或給藥密度以提高療效。對(duì)于經(jīng)治療后達(dá)到完全緩解(CR)的高危患者,也推薦進(jìn)行自體造血干細(xì)胞移植(AHSCT)作為鞏固治療老年(年齡>60歲)年齡>
3、60歲患者:考慮8R-6CHOP21治療。對(duì)于其中的超高齡(年齡>80歲)患者,若無(wú)心功能不全,則推薦6個(gè)療程的R-miniCHOP21方案;若存在心功能不全,則應(yīng)慎用阿霉素方案比較CHOP方案:1993年美國(guó)東南腫瘤研究組和東部腫瘤協(xié)作組經(jīng)過(guò)大規(guī)模的期前瞻性臨床試驗(yàn)研究,比較CHOP方案與二三代化療方案如mBACOD,ProMACE-CytaBOM,MACOP-B等,結(jié)果顯示,在晚期侵襲性NHL中CHOP方案與第二三代化療方案療效相當(dāng),且前者毒性較小。方案比較CHOP21與CHOP14:R-CHOP-21,andnotR-CHOP-14,isstandardfor
4、elderlyDLBCLpatients,Thisisdueto2reasons:First,todate,asuperiorityofR-CHOP-14overR-CHOP-21hasnotyetbeenshowninrandomizedtrialsandsecond,manyoncologistswithoutexperiencewithR-CHOP-14areconcernedbecausetheyassumeahighertoxicityofthe2-weekregimen.HowItreatelderlypatientswithdiffuselargeB-
5、celllymphoma,BLOOD,9DECEMBER2010VOLUME116,NUMBER24CNS預(yù)防CNS侵犯的防治:存在鼻旁竇、睪丸和骨髓受累,或是LDH升高且有兩個(gè)或以上結(jié)外位點(diǎn)受累的患者可能存在較高的淋巴瘤CNS侵犯風(fēng)險(xiǎn)。可考慮4~8次鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤(MTX)±阿糖胞苷(Ara-C)或3.0~3.5g/m2MTX靜脈滴注作為預(yù)防;若患者同時(shí)存在CNS實(shí)質(zhì)受累則應(yīng)考慮將全身性MTX加入治療方案;若患者同時(shí)存在軟腦膜受累則考慮4~8次鞘內(nèi)注射MTX±Ara-C±3.0~3.5g/m2MTX靜脈滴注。CNS預(yù)防(NCCN)對(duì)高危患者建議進(jìn)行腰椎穿刺術(shù)。
6、即存在鼻旁竇、睪丸、硬膜外、骨髓受累,或人免疫缺陷病毒(HIV)相關(guān)淋巴瘤,或結(jié)外受累多于2處并有乳酸脫氫酶(LDH)升高者。腰椎穿刺術(shù)應(yīng)取得腦脊液標(biāo)本,并應(yīng)用流式細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè)是否存在腫瘤細(xì)胞。對(duì)高?;颊咭矐?yīng)當(dāng)同時(shí)進(jìn)行鞘內(nèi)注射化療預(yù)防中樞神經(jīng)系統(tǒng)侵犯。主張使用4~8個(gè)療程的鞘內(nèi)注射化療,或全身使用高劑量甲氨蝶呤(3.0~3.5g/m2)。CNS預(yù)防(ESMO)Patientswithhigh-intermediateandhigh-riskIPI,especiallythosewithmorethanoneextranodalsiteorelevatedLDH,ar
7、eathigherriskofCNSrelapse,Testicular,renalandadrenalinvolvementshavebeenvalidatedasadditionalriskfactors.CNSprophylaxisshouldberecommendedinthesepopulationsMYCgenerearrangementisassociatedwithahighriskofCNSrelapseCNS預(yù)防(ESMO)Althoughwidelyused,intrathecalinjectionsofmethotrexatemaynot