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1、彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤治療 楊永公分期及預(yù)后IPI分期包括：年齡＞60歲、病變?yōu)棰?Ⅳ期、LDH＞正常值上限、ECOG體能狀態(tài)評分≥2及結(jié)外侵犯部位≥2處。低危組（0~1分）、低中危組（2分）、高中危組（3分）、高危組（4~5分）患者5年總體生存率分別為70%~80%、50%~60%、40%~50%和20%~30%。年齡調(diào)整的IPI（aaIPI）以病變?yōu)棰?Ⅳ期、LDH＞正常值上限、體能狀態(tài)ECOG評分≥2作為評分標(biāo)準(zhǔn)，適用于年齡＜60歲的患者。NCCN—IPINCCN治療NCCN治療NCCN治療NCCN治療治療ESMOESMO:高齡年輕（年齡≤60歲）低危（aa
2、IPI0~1分）患者：標(biāo)準(zhǔn)治療為6~8個療程的R-CHOP21。aaIPI為0分的患者可考慮6個療程R-CHOP21方案；而aaIPI為1分的患者則考慮8個療程R-CHOP21方案，若患者同時伴有巨大腫塊（≥7.5cm）可在8個療程R-CHOP21方案的基礎(chǔ)上加入受累野放療（RT），或直接采用高強(qiáng)度R-ACVBP方案。年輕（年齡≤60歲）年輕高危（aaIPI≥2分）患者：目前尚無標(biāo)準(zhǔn)方案，推薦在R-CHOP的基礎(chǔ)上增加藥物或給藥密度以提高療效。對于經(jīng)治療后達(dá)到完全緩解（CR）的高?；颊撸餐扑]進(jìn)行自體造血干細(xì)胞移植（AHSCT）作為鞏固治療老年（年齡>60歲）年齡>
3、60歲患者：考慮8R-6CHOP21治療。對于其中的超高齡（年齡>80歲）患者，若無心功能不全，則推薦6個療程的R-miniCHOP21方案；若存在心功能不全，則應(yīng)慎用阿霉素方案比較CHOP方案：1993年美國東南腫瘤研究組和東部腫瘤協(xié)作組經(jīng)過大規(guī)模的期前瞻性臨床試驗研究，比較CHOP方案與二三代化療方案如mBACOD，ProMACE-CytaBOM，MACOP-B等，結(jié)果顯示，在晚期侵襲性NHL中CHOP方案與第二三代化療方案療效相當(dāng)，且前者毒性較小。方案比較CHOP21與CHOP14：R-CHOP-21,andnotR-CHOP-14,isstandardfor
4、elderlyDLBCLpatients，Thisisdueto2reasons:First,todate,asuperiorityofR-CHOP-14overR-CHOP-21hasnotyetbeenshowninrandomizedtrialsandsecond,manyoncologistswithoutexperiencewithR-CHOP-14areconcernedbecausetheyassumeahighertoxicityofthe2-weekregimen.HowItreatelderlypatientswithdiffuselargeB-
5、celllymphoma，BLOOD,9DECEMBER2010VOLUME116,NUMBER24CNS預(yù)防CNS侵犯的防治：存在鼻旁竇、睪丸和骨髓受累，或是LDH升高且有兩個或以上結(jié)外位點受累的患者可能存在較高的淋巴瘤CNS侵犯風(fēng)險?？煽紤]4~8次鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤（MTX）±阿糖胞苷（Ara-C）或3.0~3.5g/m2MTX靜脈滴注作為預(yù)防；若患者同時存在CNS實質(zhì)受累則應(yīng)考慮將全身性MTX加入治療方案；若患者同時存在軟腦膜受累則考慮4~8次鞘內(nèi)注射MTX±Ara-C±3.0~3.5g/m2MTX靜脈滴注。CNS預(yù)防(NCCN)對高?；颊呓ㄗh進(jìn)行腰椎穿刺術(shù)。
6、即存在鼻旁竇、睪丸、硬膜外、骨髓受累，或人免疫缺陷病毒(HIV)相關(guān)淋巴瘤，或結(jié)外受累多于2處并有乳酸脫氫酶(LDH)升高者。腰椎穿刺術(shù)應(yīng)取得腦脊液標(biāo)本，并應(yīng)用流式細(xì)胞計數(shù)檢測是否存在腫瘤細(xì)胞。對高危患者也應(yīng)當(dāng)同時進(jìn)行鞘內(nèi)注射化療預(yù)防中樞神經(jīng)系統(tǒng)侵犯。主張使用4~8個療程的鞘內(nèi)注射化療，或全身使用高劑量甲氨蝶呤(3.0~3.5g/m2)。CNS預(yù)防(ESMO)Patientswithhigh-intermediateandhigh-riskIPI,especiallythosewithmorethanoneextranodalsiteorelevatedLDH,ar
7、eathigherriskofCNSrelapse，Testicular,renalandadrenalinvolvementshavebeenvalidatedasadditionalriskfactors.CNSprophylaxisshouldberecommendedinthesepopulationsMYCgenerearrangementisassociatedwithahighriskofCNSrelapseCNS預(yù)防(ESMO)Althoughwidelyused,intrathecalinjectionsofmethotrexatemaynot
