肱骨近端解剖鎖定鋼板治療肱骨外科頸骨折36例臨床分析

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1、肽骨近端解剖鎖定鋼板治療肱骨外科頸骨折36例臨床分析朱先華吳崗陳世永秦永念陳明權(quán)周國華張勇(資陽市中醫(yī)院骨傷科641300)【摘要】目的:總結(jié)應(yīng)用肱骨近端解剖鎖定型鋼板治療肱骨外科頸骨折的方法及療效。方法:采用肱骨近端解剖鎖定鋼板內(nèi)固定治療肱骨外科頸骨折36例，按ASES肩關(guān)節(jié)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［1］對(duì)肩關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果:36例中31例獲門診隨訪，隨訪時(shí)間6-24個(gè)月，平均12個(gè)月，獲得隨訪的患者骨折術(shù)后均I期愈合。優(yōu)良率為93.5%。結(jié)論：應(yīng)用肱骨近端解剖鎖定鋼板內(nèi)固定治療肱骨外科頸骨折固定可靠、并發(fā)癥少、骨折愈合率高，

2、患者可以早期行康復(fù)鍛煉，術(shù)后功能恢復(fù)滿意?！娟P(guān)鍵詞】肱骨外科頸骨折肱骨近端解剖鎖定鋼板內(nèi)固定【中圖分類號(hào)】R687【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2014)11-0075-02肱骨外科頸位于肱骨大、小結(jié)節(jié)下緣，在解剖頸下2?3cm,為皮質(zhì)骨與松質(zhì)骨交界處，此處易發(fā)生骨折，約占全身骨折的4?5%［2］。老年人肱骨外科頸骨折和骨質(zhì)疏松相關(guān)，而青年人往往因高能量損傷所致［3］。目前對(duì)于肱骨近端復(fù)雜的不穩(wěn)定骨折及老年骨質(zhì)疏松患者的肱骨外科頸骨折治療方法尚有許多爭論［4］。隨著手術(shù)技巧的提高和內(nèi)固定裝置設(shè)計(jì)的不斷

3、完善，鎖定鋼板內(nèi)固定逐漸被臨床上廣泛使用。我院2009年10月至2012年12月對(duì)36例肱骨外科頸骨折患者采用肱骨近端解剖鎖定鋼板內(nèi)固定治療，經(jīng)6?24個(gè)月隨訪，獲得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下，供廣大同行共勉。1資料與方法1.1臨床資料木組肱骨外科頸骨折患者36例，其中女23例，男13例，年齡39-82歲，平均年齡66歲。左側(cè)20例，右側(cè)16例。致傷原因：交通傷9例，摔傷27例。合并肩關(guān)節(jié)脫位2例。骨折按Neer分類［5］，骨折有無移位（骨折移位大于Icm，骨折塊間成角大于45。）及骨折塊多少（肱骨頭、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)、肱骨

4、干）將肱骨外科頸骨折分成4型。其中二部分骨折10例，三部分骨折21例，四部分骨折5例。受傷至手術(shù)吋間約30h-7d,全部采用由北京W思達(dá)公司提供的3孔、5孔肱骨近端解剖鎖定鋼板治療。1.2治療方法1.2.1手術(shù)方法術(shù)前須檢查患肢血管神經(jīng)是否損傷，術(shù)前應(yīng)常規(guī)行肩關(guān)節(jié)正位、斜位X線片及肩關(guān)節(jié)CT檢查，明確骨折部位、移位程度及是否合并有關(guān)節(jié)盂骨折。采用全身麻醉，患者平臥位或沙灘椅體位，取肩關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)倒L型切U,長12?15cm,沿三角肌與胸大肌之間進(jìn)入，分離、保護(hù)頭靜脈。胸大肌及頭靜脈向內(nèi)牽拉，切開部分三角肌與胸大肌止點(diǎn)，外

5、翻三角肌，暴露骨折處。切開肱骨干骺端及肱骨外科頸骨膜，盡量不切開關(guān)節(jié)囊、肩袖組織及與骨折塊相連的軟組織。清除骨折間血凝塊，保持肩袖完整性，先復(fù)位大小結(jié)節(jié)，使結(jié)節(jié)間溝平整，以結(jié)節(jié)間溝為復(fù)位標(biāo)志，再復(fù)位干骺端與肱骨頭，進(jìn)行牽引復(fù)位后，用力推頂遠(yuǎn)側(cè)骨折段，使兩端相互嵌插，維持復(fù)位，必要吋可用克氏針固定于肱骨頭幫助復(fù)位。選取合適長度肱骨近端解剖型鋼板置于肱骨上端外側(cè)，鋼板一般不需塑形。大結(jié)節(jié)壓于鋼板下，將肱骨近端鎖定接骨板安置于肱骨結(jié)節(jié)間溝后側(cè)10.0mm,鋼板與結(jié)節(jié)間溝平行，頂部不超過大結(jié)節(jié)，最好位于大結(jié)節(jié)下5mm，防止術(shù)后

6、鋼板撞擊肩峰影響肩關(guān)節(jié)外展活動(dòng)。先用1枚螺釘固定鋼板于肱骨骨干上，C形臂X線機(jī)透視下確認(rèn)骨折端復(fù)位良好，在骨折近端的接骨板上使用LCP鉆頭導(dǎo)向器做引導(dǎo)，用2.7mm鉆頭預(yù)鉆孔，鉆速應(yīng)較慢，測量鉆孔的深度選擇合適長度的鎖定螺釘，將螺釘鉆入并進(jìn)行鎖定。一般用5-6枚鎖定螺釘固定肱骨頭，最后選用適當(dāng)長度螺釘固定鋼板于肱骨干上。C臂透視見骨折復(fù)位滿意、螺釘長度合適，置橡膠管24?48h引流。術(shù)后常規(guī)行三角巾懸吊2周，術(shù)后第2天開始腕、肘關(guān)節(jié)功能鍛煉，每日被動(dòng)抬舉患肢過肩兩次，術(shù)后1-2周即可進(jìn)行肩關(guān)節(jié)主動(dòng)功能鍛煉。術(shù)后2天、1

7、個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月攝肩關(guān)節(jié)X線片，定期隨訪指導(dǎo)關(guān)節(jié)功能鍛煉。1療效評(píng)價(jià)術(shù)后功能評(píng)定按ASES肩關(guān)節(jié)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［1］對(duì)肩關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)?？偡?00分，包括疼痛（50分）和生活功能（50）兩部分，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示肩關(guān)節(jié)功能越好。疼痛量表采用VAS的方式評(píng)價(jià)。生活功能量表概括了10個(gè)日常生活中的動(dòng)項(xiàng)0，包括穿衣服、梳頭、入廁等。大于85分為優(yōu)，80-85為良，70-80為可，70分以下為失敗。Placzek等［6】通過統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)ASES評(píng)分與年齡相關(guān)性低，可信度較高。1結(jié)果本組36例中31例獲得隨訪，隨

8、訪吋間6?24個(gè)月，平均12個(gè)月。骨折全部愈合，X線片愈合吋間平均6月（3?10月）。按照ASES肩關(guān)節(jié)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，本組優(yōu)25例，良4例，可2例，優(yōu)良率為93.5%。X線片分析無骨折不愈合、內(nèi)置物松動(dòng)及肱骨頭壞死發(fā)生。2討論肱骨外科頸骨折是常見骨折，過去在老年患者的治療中傳統(tǒng)治療方法一直占據(jù)著重要地位，包括手法復(fù)位小夾板或石膏外固定