肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨外科頸骨折

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1、肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨外科頸骨折【關(guān)鍵詞】肱骨外科頸骨折肱骨外科頸骨折是臨床常見的骨折之一，肱骨外科頸位于肱骨大小結(jié)節(jié)和肱骨干交界處為松質(zhì)骨和密質(zhì)骨交界部位，故容易發(fā)生骨折。目前治療方法雖然很多，但在如何解決固定時間長、盡早進行功能鍛煉，使肩關(guān)節(jié)功能最大程度得以恢復的問題上，仍值得探討和研究。本院自2005年5月至2007年5月，采用肱骨近端鎖定鋼板治療56例肱骨外科頸骨折，獲得了滿意療效?，F(xiàn)總結(jié)報告如下。　　1臨床資料　　1.1一般資料　　本組56例中男39例，女17例；年齡20～79歲，平均41.5歲。其中右側(cè)41例、左側(cè)15例。致傷原因：車禍傷33例、跌傷13例、打擊傷4例、壓傷3例

2、，外院行內(nèi)固定后斷裂3例。骨折類型：外展型35例、內(nèi)收型21例，其中合并肱骨頭脫位或半脫位15例，合并大結(jié)節(jié)撕脫性骨折18例，患者均在傷后1周左右接受手術(shù)治療?！　?.2手術(shù)方法　　采用臂叢麻醉或全麻，患者取平臥位，患肩略墊高，采用標準的肩關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)入路。切開皮膚，分開三角肌和胸大肌間隙，保護頭靜脈，牽開肌肉，必要時分離部分三角肌，不需剝離骨膜，清除斷端血腫和碎骨片，在直視下進行骨折復位，利用肱骨內(nèi)、外旋來觀察復位情況及關(guān)節(jié)囊完整與否，克氏針臨時固定，然后將肱骨近端鎖定鋼板安放于肱骨大結(jié)節(jié)頂點下約0.5cm處，結(jié)節(jié)間溝后約1.0cm處。放置妥當后予1枚螺釘固定，遠近端各用1～2枚鎖定螺釘，余

3、可選用普通螺釘。直視下活動肩關(guān)節(jié)無礙后，沖洗縫合切口。見圖1、2?！　?.3術(shù)后功能鍛煉　　術(shù)后三角巾懸掛，術(shù)后第2天開始進行肩關(guān)節(jié)前屈和外旋被動活動，術(shù)后1周做鐘擺式鍛煉，術(shù)后2周后加大活動量，術(shù)后3周被動內(nèi)收、內(nèi)旋鍛煉。6周后X片如有骨痂生長即可行外展和上舉主動功能鍛煉，約8周后肩關(guān)節(jié)功能基本恢復。　　2結(jié)果本組56例均獲得隨訪，時間6～24個月，平均12個月。骨折愈合時間6～12周，平均8周。本組未出現(xiàn)肱骨頭壞死及骨折不愈合。按照Constant［１］評分標準：功能優(yōu)36例、良13例、可7例、差0例，優(yōu)良率87.5%?！　　　　　　?討論肱骨外科頸骨折在日常生活中經(jīng)常遇見，由于治療不當

4、，常給生活帶來不便，影響生活質(zhì)量。由于骨折端周圍肌肉較多，骨折移位大，肌肉肌腱或關(guān)節(jié)囊易嵌入骨折端而阻礙骨折的整復，故手法復位牽引治療等易致骨不連、延遲愈合或畸形愈合，特別是老年人易形成凍結(jié)肩［２］。對合并肱骨頭脫位者，容易損傷臂叢和腋下血管。以往切開復位后常用克氏針或螺釘內(nèi)固定，穩(wěn)定性較差，容易移位導致畸形愈合。而普通鋼板難以附著于骨面形成良好的貼附穩(wěn)定固定,普通螺釘也難以在松質(zhì)骨部位形成拉力，易于松動滑出，導致不良后果。故對肱骨外科頸骨折的內(nèi)固定既要求堅強的固定，又不能過多的破壞肱骨頭的血運及肩袖的功能。但上述方法都存在不足，而鎖定接骨板相比具有明顯的優(yōu)勢［３，４］：(1)鋼板螺釘形成一

5、個穩(wěn)定的系統(tǒng)，鋼板對骨骼不產(chǎn)生壓力，鋼板螺釘松動發(fā)生率低；（2）不需要精確的鋼板預彎塑型，可以有效的簡化外科手術(shù)操作，節(jié)省手術(shù)時間；（3）改善愈合的生物學條件，鎖定鋼板可以經(jīng)皮置入，不需要對骨膜進行過多的剝離，也不會對骨膜的血供產(chǎn)生壓迫，減少應力遮擋，盡可能保護骨折端的血運；（4）特殊的構(gòu)造原理對骨質(zhì)疏松及復雜的粉碎性骨折患者固定效果好；（5）鎖定鋼板螺釘對屈曲和扭轉(zhuǎn)外力有較好的抵抗力，且不會將壓力從鋼板傳遞到骨骼，沿螺釘軸向鋼板與骨界面無負載，減少了螺釘在骨中的切割趨勢；（6）設有針孔，在手術(shù)中可以予克氏針臨時固定，方便骨折的復位及固定；（7）近年來鋼板材料價格的逐步下降，在經(jīng)濟范圍內(nèi)，可

6、以被廣大患者接受?！緟⒖?/p>