肱骨近端鎖定加壓鋼板與解剖鋼板治療老年肱骨外科頸骨折的臨床效果

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1、肱骨近端鎖定加壓鋼板與解剖鋼板治療老年肱骨外科頸骨折的臨床效果【摘要】目的：探討肱骨近端鎖定加壓鋼板與解剖鋼板治療老年肱骨外科頸骨折的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院于2012年3月-2015年中國(guó)6/vie　　7月收治的老年肱骨外科頸骨折患者63例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組31例和觀察組32例，觀察組患者予以肱骨近端鎖定加壓鋼板治療，對(duì)照組患者實(shí)施肱骨近端解剖鋼板治療，觀察兩組患者的治療效果，進(jìn)行臨床對(duì)照性分析。結(jié)果：觀察組骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度各項(xiàng)臨床指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P0.05）；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率6.5%，觀察組

2、并發(fā)癥發(fā)生率3.1%，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=3.115，P>0.05）。結(jié)論：肱骨近端鎖定加壓鋼板治療老年肱骨外科頸骨折的臨床效果明顯優(yōu)于解剖鋼板，值得在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。　　【關(guān)鍵詞】肱骨近端鎖定加壓鋼板；解剖鋼板；肱骨外科頸骨折；老年　　doi：10.14033/j.ki.cfmr.2017.8.086文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼B1674-6805（2017）08-0150-02　　肱骨外科頸骨折是臨床常見(jiàn)骨折類(lèi)型，源于車(chē)禍、摔跌及硬物撞擊等因素，此?骨折多發(fā)于老年群體，由于多數(shù)老年人骨質(zhì)疏松，發(fā)生肱骨外科頸骨折常為不穩(wěn)

3、定骨折，復(fù)位困難且固定不易，治療難度大[1]。臨床常采用外科手術(shù)進(jìn)行肱骨外科頸骨折治療，本研究中筆者以63例老年肱骨外科頸骨折患者為例，主要探討肱骨近端鎖定加壓鋼板與解剖鋼板治療老年肱骨外科頸骨折的臨床效果，旨在為提高老年肱骨外科頸骨折治療效果提供理論依據(jù)，將結(jié)果報(bào)告如下?！　?資料與方法　　1.1一般資料　　本次選取的63例研究對(duì)象均為筆者所在醫(yī)院于2012年　　3月-2015年7月收治的老年肱骨外科頸骨折患者，所有患者均知情同意，隨機(jī)分為對(duì)照組31例和觀察組32例，對(duì)照組患者男20例，女11例，年齡60～74歲，平均（66.3±4.1

4、）歲；致傷原因：交通事故12例，重物砸傷4例，摔傷15例。觀察組患者男21例，女11例，年齡60～75歲，平均（66.6±4.5）歲；致傷原因：交通事故13例，重物砸傷5例，摔傷14例。所有患者經(jīng)檢查均符合肱骨外科頸骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除神經(jīng)系統(tǒng)障礙、嚴(yán)重肝腎疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病、手術(shù)禁忌證、造血及凝血功能障礙等患者。兩組患者性別、年齡、致傷原因等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?！　?.2方法　　觀察組患者予以肱骨近端鎖定加壓鋼板治療，行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，迅速建立靜脈通路，常規(guī)鋪消毒方巾，墊高患者患側(cè)肩部。術(shù)中采用肩關(guān)節(jié)

5、前放入路，喙突至三角肌止點(diǎn)直切口，頭靜脈隨三角肌起向外側(cè)牽開(kāi)，從三角肌胸大肌進(jìn)入肩關(guān)節(jié)前方，術(shù)中如顯露困難可剝離少許三角肌止點(diǎn)以增加顯露，復(fù)位時(shí)遵守骨折遠(yuǎn)端對(duì)近端的原則，如果復(fù)位有困難可以先將骨折近端稍內(nèi)旋并用克氏針固定在肩胛盂上，然后再用遠(yuǎn)端對(duì)近端復(fù)位并臨時(shí)固定，骨折端缺損嚴(yán)重可考慮植骨后固定，根據(jù)患者骨折范圍大小選擇合適的肱骨近端鎖定加壓鋼板放置在肱骨外側(cè)（節(jié)間溝外0.5cm，肱骨大結(jié)節(jié)頂點(diǎn)下0.5cm），并用克氏針臨時(shí)固定促使鋼板與骨面貼合，擰入3～5枚自攻鎖定螺釘依次固定鋼板近端、鋼板遠(yuǎn)端。如果患者骨質(zhì)疏松嚴(yán)重且伴隨骨缺損，需要植

6、骨。術(shù)后常規(guī)使用抗生素進(jìn)行抗感染治療，采用三角巾懸吊，術(shù)后可根據(jù)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，基本分為三個(gè)階段，第一階段：術(shù)后4～6周，以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，可做鐘擺、內(nèi)外旋、被動(dòng)前屈上舉等運(yùn)動(dòng)；第二階段：術(shù)后6～12周，X線攝片骨痂已初步形成可主動(dòng)功能訓(xùn)練，初步恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的功能；第三階段：術(shù)后12周以后，增加力量訓(xùn)練?！　?duì)照組患者實(shí)施肱骨近端解剖鋼板治療，術(shù)前準(zhǔn)備工作同觀察組。術(shù)中采用肩關(guān)節(jié)前放入路，清理骨折端軟組織并在牽引下行骨折復(fù)位，根據(jù)患者骨折情況選擇合適長(zhǎng)度的肱骨近端解剖鋼板進(jìn)行固定，放置固定位置同觀察組。用螺釘對(duì)鋼板近端、鋼板遠(yuǎn)

7、端進(jìn)行固定，如果存在較大的移位骨碎塊也可采用克氏針進(jìn)行固定，然后逐層縫合傷口。術(shù)后恢復(fù)護(hù)理活動(dòng)同觀察組?！　?.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)　?。?）觀察比較兩組患者的臨床指標(biāo)，包括骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度（前屈、后伸、外展、內(nèi)收、外旋、內(nèi)旋）[2]。（2）兩組患者術(shù)后均隨訪半年，采用Neer肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較兩組患者術(shù)后3個(gè)月的肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，總分100分，優(yōu)：≥90分；良：81～89分；中：71～79分；差：≤70分。（3）觀察比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括切口出血、切口感染、肱骨頭缺血壞死、內(nèi)固定松動(dòng)及斷裂、關(guān)節(jié)僵硬

8、等[3]?！　?.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理　　根據(jù)SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用軟件對(duì)收集到的研究資料和數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P0.05）。