備課-子宮肌瘤

《備課-子宮肌瘤》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。

1、福建醫(yī)科大學(xué)教案(45分鐘)（首頁）課程名稱：婦產(chǎn)科授　課對(duì)　象專業(yè)：臨床醫(yī)學(xué)年級(jí)：2013級(jí)班級(jí)：閩東班本單元學(xué)時(shí)數(shù)1學(xué)時(shí)授課題目第三十章（第一節(jié)）子宮肌瘤課程類型通識(shí)教育課（）專業(yè)基礎(chǔ)課（）專業(yè)課（√）選修課（）授課形式理論課（√）實(shí)驗(yàn)課（）討論課（）見習(xí)課（）其他（）教學(xué)內(nèi)容重點(diǎn)（△）難點(diǎn)（○）疑點(diǎn)（？）時(shí)間分配（分鐘）審閱人意見1、概述、子宮肌瘤定義22、病因33、分類△44、病理35、肌瘤變性類型△46、臨床表現(xiàn)△○87、診斷及鑒別診斷△88、治療原則△○89、子宮肌瘤合并妊娠○310、小結(jié)2教材和參考書：教材《婦產(chǎn)科學(xué)》（第8版）謝幸茍文麗主編，人民衛(wèi)生出版社，2013年課后小

2、結(jié)：回顧本課的重點(diǎn):子宮肌瘤的分類、主要臨床表現(xiàn)、治療原則。授課教師：　　李微微　　　　　　職稱：副主任醫(yī)師學(xué)院（部）：附屬閩東醫(yī)院　　　2017　年　08月　27日子宮肌瘤教學(xué)目標(biāo)：1.掌握子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)、診斷；2.熟悉子宮肌瘤的繼發(fā)變性、鑒別診斷和治療方法；3.了解子宮肌瘤的組織發(fā)生、發(fā)病因素、病理分類及肌瘤合并妊娠處理。重難點(diǎn)：1.子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)；2.子宮肌瘤的診斷；3.子宮肌瘤的治療原則；4.子宮肌瘤合并妊娠的處理重點(diǎn)。教學(xué)方式：利用多媒體講解，采用病例式、提問式，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，增加師生互動(dòng)。教學(xué)時(shí)間：1課時(shí)教學(xué)過程：一、導(dǎo)入通過講解子宮腫瘤的分類，引出授課內(nèi)容子宮肌瘤

3、。提出本章節(jié)的教學(xué)內(nèi)容。掌握子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)、診斷；熟悉子宮肌瘤的繼發(fā)變性、鑒別診斷和治療方法；了解子宮肌瘤的組織發(fā)生、發(fā)病因素、病理分類及肌瘤合并妊娠處理。二、教學(xué)內(nèi)容（一）概述及定義(Definition)主要由子宮平滑肌組織增生而成。子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤。育齡婦女，年齡30至50歲多見，20歲以下少見，絕經(jīng)后自然萎縮。（二）病因(Etiology)雌激素(Estrogen)是子宮肌瘤生長的主要促進(jìn)因素孕激素(Progesterone)可刺激子宮肌瘤細(xì)胞核分裂，促進(jìn)子宮肌瘤生長細(xì)胞遺傳學(xué)的異常生長因子(Growthfactors)作用總之，肌瘤的發(fā)生、生長為多步驟過程

4、，確切病因尚不明了，可能是雌孕激素和局部生長因子間的復(fù)雜的相互作用的結(jié)果。（三）分類(Classification)根據(jù)部位分類：宮體肌瘤90%左右宮頸肌瘤10%左右根據(jù)肌瘤與肌壁關(guān)系：1.肌壁間肌瘤(intramuralmyoma)60~70%2.漿膜下肌瘤(subserousmyoma)20~30%3.粘膜下肌瘤(submucousmyoma)10~15%（四）病理(Pathology)1、巨檢(Anatomy)實(shí)質(zhì)性球形結(jié)節(jié)，表面光滑，呈白色，質(zhì)硬，切面呈漩渦狀結(jié)構(gòu)。外面有假包膜，假包膜血管呈放射狀，易受壓致肌瘤發(fā)生各種退行性變。典型的球形、實(shí)質(zhì)性、漩渦狀結(jié)構(gòu)，假包膜，大者幾十斤，小

5、者幾毫米。2、鏡下特征(Histologicalfeatures)肌瘤由皺紋狀排列的平滑肌纖維交叉組成。漩渦狀，其間有不等量的纖維結(jié)締組織細(xì)胞大小均勻一致，細(xì)胞呈卵圓形或桿狀，核染色較深，無核分裂。（五）肌瘤變性(Degeneration)肌瘤失去原有典型結(jié)構(gòu)稱Degeneration,分:玻璃樣變(Hyalinedegeneration)囊性變(Cysticdegeneraion)供血不足有關(guān)紅色變(Reddegeneration)特殊類型,與妊娠有關(guān),妊娠期及產(chǎn)后多見鈣化(Degenerationwithcalcification)惡性：肉瘤變(Sarcomatouschange)臨床

6、特點(diǎn)：年齡大，生長快。病理特點(diǎn)：核分裂多>10/HP，剖面呈魚肉狀。（六）臨床表現(xiàn)(Clinicalfindings)1、臨床表現(xiàn)1.癥狀(Symptoms)1)月經(jīng)改變(Changeofmenorrhea)最常見，經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、周期縮短是典型癥狀;漿膜下肌瘤及壁間小肌瘤月經(jīng)無改變;月經(jīng)改變和肌瘤大小不成正比。其原因有如下4點(diǎn)有關(guān)：①宮腔擴(kuò)大致子宮收縮力下降可有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長等癥狀；②子宮內(nèi)膜增生過長；③粘膜下肌瘤伴壞死感染時(shí)，可有持續(xù)不規(guī)則陰道流血或血樣膿性排液；④漿膜下肌瘤無月經(jīng)改變，因此與類型有關(guān)。2)下腹包塊(Bellytumor)及壓迫癥狀(Pelvicpressure

7、)。腹塊多位于下腹正中,清晨膀胱排空時(shí)易捫及質(zhì)地堅(jiān)硬，形態(tài)不規(guī)則;壓迫癥狀(Pelvicpressure)可表現(xiàn)為尿頻(Urinaryfrequency)、尿急、便秘(Constipation)3)下腹墜痛或劇痛少見：但當(dāng)紅色變性(Reddegeneration)蒂扭轉(zhuǎn)(Torsionofthepedicle)或肌瘤脫出宮口時(shí)可出現(xiàn)腹痛，甚至劇烈腹痛。4)陰道分泌物增多(Moreleucorrhea)5)不孕癥(Infe