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1、探討老年患者長期留置氣囊導(dǎo)尿管漏尿的原因分析與護(hù)理措施蔣艷(廣西田東縣人民醫(yī)院531500)【屮圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085(2013)1-0349-02【摘要】FI的分析老年患考長期留置氣囊導(dǎo)鉍管發(fā)生漏城的原因，并根據(jù)這些原因探討有效的護(hù)理措施。方法回顧分析我科84例留置氣囊尿管出現(xiàn)30例漏尿的原因。結(jié)果老年患者發(fā)生氣囊導(dǎo)尿管漏尿的原因：腹壓過大；膀胱痙攣；選用的導(dǎo)鉍管型號(hào)不相符；鉍管氣囊破損；氣囊內(nèi)注液體不足；氣囊漂移：鉍管堵塞；導(dǎo)尿管插入過深或過淺；生理因素等有關(guān)。通過采取
2、相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，23例漏尿得到控制，5例漏尿減輕.2例無效。結(jié)論護(hù)士嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，根據(jù)老年患者生理特點(diǎn)采取相應(yīng)的措施，可有效預(yù)防和糾正老年患者的漏鉍發(fā)生?！娟P(guān)鍵詞】老年患者氣囊導(dǎo)尿管留置漏尿護(hù)理干預(yù)隨著腦卒屮、腦出血、冠心病等老年性疾病的發(fā)病率逐年增高，留置導(dǎo)鉍是臨床用于解除鉍潴留、鉍失禁、促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)的基本治療方法和手段。氣囊導(dǎo)尿管以其操作簡便、固定穩(wěn)妥的優(yōu)越性在臨床廣泛應(yīng)用.但在使用過程屮經(jīng)常會(huì)發(fā)生尿液外溢現(xiàn)象。老年患者由于器官退行性變化，漏尿現(xiàn)象更為普遍［1］。通過回顧分析我科2000?2011年84
3、例留置導(dǎo)鉍患者屮30例發(fā)生漏鉍的現(xiàn)象。探討其發(fā)生原因，總結(jié)預(yù)防處理方法，以期減少患者漏尿情況，提高護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)介紹如卜。1資料與方法1.1一般資料30例留置導(dǎo)尿漏尿患者.其屮男性11例，女性19例，年齡分布為58歲?78歲，平均年齡67.5歲，病程有3個(gè)月?3年，導(dǎo)鉍管留置的時(shí)間為3天?50天，平均47.8天。88例患者留置雙腔導(dǎo)尿管總共212次，導(dǎo)尿管的型號(hào)有12F到22F,其屮氣囊里面注射10-15ml左右的生理鹽水，導(dǎo)尿管為同一家廠家的硅膠導(dǎo)管，留置尿管出現(xiàn)漏尿時(shí)間不一。1.2插管方法嚴(yán)格執(zhí)行正確操作規(guī)程，使
4、用我院統(tǒng)一采購的一次性導(dǎo)尿包，根據(jù)護(hù)理操作常規(guī)按順序消毒外陰及尿道UI，然后取出尿管用液體石蠟棉球潤滑后根據(jù)尿道生理走向緩慢插入，遇有阻力不可強(qiáng)行插入，可用注射器抽取5?10ml火菌液體石蠟從尿道口注入，用手捏住尿道口后向上提起陰莖10s左右，使液體石蠟?zāi)軡櫥麄€(gè)尿道易插入，必須見尿后再插入1一2ml,向氣囊內(nèi)注入10ml-15ml生理鹽水后向外冋拉至有阻力吋為止。注入生理鹽水時(shí)用力要適度、均勻，冋吋注意壓力變化和患者主訴，避免球囊破裂。由于老年患者膀胱結(jié)構(gòu)、容量的變化,球囊內(nèi)注液量也應(yīng)適當(dāng)減少，一般小于15ml為
5、宜。注液量過大造成球囊在膀胱內(nèi)浮動(dòng)，封閉尿道內(nèi)U效果不好，易發(fā)生溢尿。2結(jié)果收集87例長期留置氣囊導(dǎo)尿管的老年患者的臨床資料，分析其中產(chǎn)生漏尿的患者出現(xiàn)漏尿的原因，并根據(jù)這些原因提出相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，統(tǒng)計(jì)干預(yù)前后發(fā)生漏尿率、尿道感染率、壓瘡發(fā)生率，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3漏尿原因分析因生理退行性變化而導(dǎo)致漏尿現(xiàn)象占54.0%［2］，為老年患者漏尿的主要原因，常見有尿道括約肌松弛、膀胱容量改變以及便秘導(dǎo)致膀胱內(nèi)壓增高等。老年病人，特別是長期臥床者會(huì)陰部肌肉彈性差，尿道括約肌松弛［3］
6、。3.1膀胱痙攣導(dǎo)致的漏尿由于氣囊導(dǎo)尿管的前端為圓頭，氣囊與膀胱壁直接接觸，嵌頓在膀胱頸部，刺激膀胱肌肉引起強(qiáng)烈的收縮，尿道內(nèi)括約肌功能不全，膀胱頸開放而引起的漏尿。3.2選用的導(dǎo)尿管型號(hào)與病人的年齡不相符，由于支配神經(jīng)障礙，尿道括約肌松弛及盆底肌肉松弛，彈性冋縮降低，尿道與導(dǎo)尿管之間縫隙增大，容易漏尿。3.3尿管本身質(zhì)量問題導(dǎo)管氣囊上冇細(xì)小的破損，護(hù)理人員在插入尿管前沒有認(rèn)真檢查尿管是否完好，插完導(dǎo)尿管后，由于氣囊小破損的存在，氣囊內(nèi)的水慢慢減少，最后使導(dǎo)尿管部分滑脫，出現(xiàn)漏尿現(xiàn)象。3.4氣囊內(nèi)所注液體不足注水量
7、過少使氣囊不能充分與尿道口相嵌，容易導(dǎo)致尿道外U溢尿或脫出。3.5氣囊漂移當(dāng)氣囊充入液體或氣體膨脹吋，將尿管前端的引流U抬起，懸浮于膀胱腔內(nèi)，當(dāng)膀胱內(nèi)尿液較少吋，尿管的引流口位于尿液平面以上，無法經(jīng)尿管引出導(dǎo)致漏尿。3.6尿管堵塞尿路感染、尿沉淀物產(chǎn)生、鈣鹽沉積、出血會(huì)導(dǎo)致尿管堵塞，尿液流出不暢，當(dāng)膀胱容量達(dá)到一定量吋或因?yàn)轶w位導(dǎo)致尿管引流U緊貼在膀胱粘膜上，尿液引流不暢導(dǎo)致漏尿。3.7導(dǎo)尿管插入過深或過淺插入過深，由于尿管頭端落在膀胱底或膀胱體處，而非膀胱三角區(qū)，三角區(qū)內(nèi)尿液沿尿管流出，將尿管變成了引流管；插入過
8、淺，導(dǎo)管開U在膀胱內(nèi)而氣囊部分在尿道內(nèi)，注水后患者感覺脹痛，不能很好的引流使尿液外漏。3.8生理因素老年婦女由于生理性衰老，尿道括約肌肌纖維出現(xiàn)萎縮，絕經(jīng)后婦女雌激素水平下降，盆底與膀胱出EI處周圍組織變薄，尿道收縮性和壓力降低。4護(hù)理干預(yù)4.1囑患者多進(jìn)粗纖維素飲食.必要時(shí)予緩瀉劑以保持大便通暢，避免用力排便導(dǎo)致腹壓增高。4.2規(guī)范操作規(guī)程，選擇型號(hào)合適的
