留置氣囊導(dǎo)尿管漏尿的因素分析及護理

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1、留置氣囊導(dǎo)尿管漏尿的因素分析及護理劉便（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院河南平頂山467000）【中圖分類號】R472【文獻標識碼】B【文章編號】1672-5085（2012）6-0319-01【摘要】目的探討雙腔氣囊導(dǎo)尿管漏尿的因素分析及護理。方法分析30例留置氣囊尿管的患者發(fā)生漏尿的原因，找出相應(yīng)措施進行護理。結(jié)果通過有效的護理30患者漏尿得到控制或減輕。結(jié)論有效的針對性護理，可控制或減輕雙腔氣囊導(dǎo)尿管漏尿的發(fā)生?！娟P(guān)鍵詞】氣囊導(dǎo)尿管漏尿護理臨床上留置雙腔氣囊導(dǎo)尿管后，安靜狀態(tài)、膀胱充盈情況下未夾尿管或夾住尿管后，尿液自

2、然沿尿道口滲出，出現(xiàn)“尿褲”或“尿床”現(xiàn)象即可判斷為滲尿［1］。2009年1月至2011年6月，筆者對漏尿因素進行分析并提出相應(yīng)護理措施，介紹如下。1資料與方法1.1臨床資料2007年1月一2011年6月在我醫(yī)院住院的接受了留置尿管患者中，發(fā)生漏尿12例，其中男5例，女7例，年齡25-68歲。因尿路梗塞的原因（比如結(jié)石、血塊）引起的尿液滲漏的患者不在選擇的范圍內(nèi)。判斷患者尿液滲漏的標準是在安靜狀態(tài)下尿液自然沿尿管周圍漏出，出現(xiàn)了“尿褲”或“尿床”現(xiàn)象。1.2漏尿因素分析①病人因使用了有缺陷的導(dǎo)尿管，導(dǎo)致尿管側(cè)孔被堵引起

3、漏尿，因此留置尿管前一定要仔細檢查尿管質(zhì)量，并向氣囊內(nèi)注入氣或水，觀察有無漏水或漏氣，還要試氣囊太小、形狀、囊壁厚薄、有無畸形，否則銀有可能引起漏尿。②尿道松弛而致漏尿顱內(nèi)病變或截癱病人，由于支配神經(jīng)障礙，尿道括約肌及盆底肌肉松弛，使導(dǎo)尿管與尿道內(nèi)口不能緊貼，造成尿管周圍漏尿［2］。③氣囊注水量過多氣囊注水量不足可引起漏尿，建議氣囊注水量15ml?30ml。氣囊注水量小于15mL吋由于氣囊易漂浮與尿道U上，因而產(chǎn)生漏尿。④導(dǎo)尿管阻塞而致漏尿由于急性細菌性感染，尿液渾濁，尿沉淀產(chǎn)生，或者出血、血凝塊堵塞以及長期留置導(dǎo)尿管

4、未定期更換沖洗引起的鈣鹽沉積而導(dǎo)致尿管堵塞，尿液引流不暢。當膀胱容量達到一定量吋，出現(xiàn)尿液從周圍溢出并伴有尿潴留。1.3護理方法1.3.1根據(jù)患者的具體情況正確選擇不同型號的導(dǎo)尿管，操作吋發(fā)現(xiàn)冇導(dǎo)尿管質(zhì)量問題立即更換，在進行留置尿管前，首先要檢查氣囊旮元破裂，氣囊的大小能否容納10?12ml鹽水，以確保安全。插入導(dǎo)尿管的深度要掌握合適，氣囊導(dǎo)尿管的頭部到氣囊的距離為4?6cm,要將氣囊完全送入膀胱，見尿后將尿管再插6ml以上[3],然后慢慢往回拉，這樣氣囊才不會因插入過淺而損傷尿道。1.3.2括約肌松弛的患者導(dǎo)尿吋宜選

5、擇型號較人、管腔較粗的導(dǎo)尿管，既可防止尿液外溢，又能保證尿管通暢。部分只能選擇較小型號尿管的患者，可墊一次性中單，以保持會陰部清潔干燥，避免發(fā)生壓瘡。對己流出的尿液應(yīng)及吋清潔處理并加強臀部護理，溫開水清洗臀部2—3次/d。另外，可協(xié)助患者取側(cè)臥位，從而減少尿液外流。1.3.3氣囊內(nèi)注入適量的生理鹽水，一般為8?10ml,不要過多，也不要少，保持尿管通暢，防止扭曲、受壓，經(jīng)常擠壓尿管。若感染嚴重者，術(shù)后留尿標本培養(yǎng)及藥敏試驗，選擇高效的抗生素治療。1.3.4護理尿管堵塞的患者吋，可用注射器注入20ml無菌生理鹽水，并變換

6、體位。膀胱沖洗吋應(yīng)用生理鹽水慢速低壓沖洗，以減輕刺激防止血尿產(chǎn)生。若有血尿存在，可在膀胱排空后注入生理鹽水100ml加去甲腎上腺素8mg保留止血。若懷疑尿鹽積垢堵塞尿管，應(yīng)鼓勵患者多飲水、多排尿，可達到機械性“內(nèi)沖洗'預(yù)防尿管表面結(jié)晶形成，同吋定期更換導(dǎo)尿管，阻止尿鹽積垢堵塞尿管。長期留置尿管者，除每天定期用呋喃西林液沖洗膀胱外，還應(yīng)行2—3次/周使用5%碳酸氫鈉100—200ml沖洗膀胱，預(yù)防鈣鹽沉積，或遵醫(yī)囑，U服碳酸氫鈉片堿化尿液，以減少黏液分泌，保持尿管引流通暢。2結(jié)果本組12例漏尿患者，經(jīng)過給予相應(yīng)的護理措施

7、，其中有11例漏尿癥狀得到了控制，1效果欠佳。3討論氣囊導(dǎo)尿管應(yīng)用方便，固定穩(wěn)妥美觀，引流通暢而得到廣泛座用。導(dǎo)尿前要加強溝通講解留置導(dǎo)尿的目的及護理方法，消除患者的心理負捫。導(dǎo)尿后詳細講解留置導(dǎo)尿的注意事項及觀察要點，使患者或家屬能基本掌握并參與基本的護理。保證每天足夠的水分攝入，使每天尿量達能到自然沖洗尿道預(yù)防尿道感染，防止尿路結(jié)石的形成。避免意外拉扯損傷尿道，避免因?qū)蚬苁軌憾蛞阂鞑粫?。即使出現(xiàn)漏尿也不用緊張，只要給于及時奮效護理，漏尿癥狀會得到控制或減輕。參考文獻［1】黃群英.留置氣囊導(dǎo)尿管后尿液滲尿原因分

8、析及對策［」］.右江醫(yī)學(xué)，2009,37(3)：330—331.［2】葉靜.使用氣囊導(dǎo)屎管留置導(dǎo)尿過程中漏尿原因的分析與護理對策［」］.護士進修雜志，2006.21(2)：164—165.［3】李業(yè)梅.氣囊導(dǎo)尿管插管深度的改進對尿道損傷的影響［」］.臨床護理雜志，2008,7(1)：77.