腦出血老年患者長(zhǎng)期留置氣囊導(dǎo)尿管溢尿的原因分析及護(hù)理

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1、腦出血老年患者長(zhǎng)期留置氣囊導(dǎo)尿管溢尿的原因分析及護(hù)何磊史艷梅申子路邯鄲市第一醫(yī)院056002【摘要】分析了65例腦出血老年患者留置氣囊導(dǎo)床管溢床的原因，并總結(jié)預(yù)防及處理方法。長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管腦出血老年患者漏尿發(fā)生原因主要有氣囊內(nèi)注入過多或者過少的生理鹽水、橡膠導(dǎo)管刺激膀胱及尿道、導(dǎo)尿管引流不暢、導(dǎo)尿管型號(hào)不適合等。預(yù)防及處理方法主要有：嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防尿路感染，規(guī)范操作規(guī)程，選用優(yōu)質(zhì)及型號(hào)合適導(dǎo)尿管，合理固定，保持引流通暢等方法?！娟P(guān)鍵詞】腦出血；老年；尿管；溢尿；原因分析；護(hù)理【屮圖分類號(hào)】R472【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A留置尿管后，安靜狀態(tài)、膀胱充盈情況下未夾尿管或夾住尿管后，尿液自然沿尿道口

2、滲出，出現(xiàn)“尿褲”或“尿床”的現(xiàn)象即可判斷為滲尿[1],腦出血患者留置導(dǎo)尿可以解除尿潴留、觀察尿量，是進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備的一項(xiàng)重要措施。因操作簡(jiǎn)便、刺激性小，目前臨床上多選用氣囊導(dǎo)尿管導(dǎo)尿，但該類患者尤其是老年患者在長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿過程屮經(jīng)常會(huì)發(fā)生溢尿現(xiàn)象，溢尿一方面増加了壓瘡及尿管感染的機(jī)率；另一方面延長(zhǎng)治療時(shí)間，也加重了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2012年6月至2013年6月，筆者分析了我科65腦出血老年患者留置導(dǎo)尿后發(fā)生漏尿原因，并提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策和處理方法，以期減少患者漏尿情況，提高護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)介紹如下：1臨床資料65例屮，男48例，女17例，年齡55?88歲，平均74.5歲。共留置雙腔氣囊導(dǎo)

3、尿管250例次（屮途更換或脫出后再次留置次數(shù)均計(jì)入本組例次屮，人均留置次數(shù)為1?3次），置管型號(hào)12?18F尿管，球囊注生理鹽水量15?20ml,均使用同一廠家生產(chǎn)的硅膠氣囊導(dǎo)尿管。病人均在術(shù)前或入院后1?3小時(shí)留置雙腔氣囊導(dǎo)尿管。尿管留置吋間12?166天，滲尿發(fā)生時(shí)間在置管后1?60天。2原因分析2.1老年生理退行性變化有研究表明50歲后膀胱容量減少至20歲時(shí)的40%左右，60歲以上老年人便出現(xiàn)尿道括約肌萎縮，收縮無力［2］。老年患者本身的這些生理特點(diǎn)：生理衰老、尿道括約肌及盆底肌肉松弛，前列腺增生等都注定了溢尿現(xiàn)象的高發(fā)。本研究中有19例患者因排尿肌松馳，在咳嗽或大便吋，增加了腹內(nèi)壓

4、力，發(fā)生溢尿。有8例因前列腺增生發(fā)生機(jī)械梗阻性溢尿。2.2導(dǎo)尿管因素①導(dǎo)尿管選擇不當(dāng)：本研究中發(fā)現(xiàn)有4例患者是因?yàn)樽o(hù)士使用了較小的尿管，導(dǎo)致了患者溢尿。如果尿管選擇不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致尿管與尿道貼合度不夠，大量尿液可從之間的間隙流出，發(fā)生溢尿。②氣囊內(nèi)注水量不當(dāng)：本研究中有5例是因?yàn)樽⑷氲纳睇}水量過少導(dǎo)致溢尿。③尿管插入深度不當(dāng)：插入氣囊導(dǎo)尿管時(shí)，女性患者插入深度應(yīng)為10cm,男性患者插入深度約為25cm。在使用過程中，待氣囊充盈后，順尿道向外牽拉尿管有阻力吋，即為該尿管插入的最佳長(zhǎng)度。本研究中2例因尿管的插入深度不足，可導(dǎo)致尿液不能充分引流，導(dǎo)致溢尿發(fā)生。④尿管感染因素：留置尿管的侵入性操作容

5、易對(duì)尿路造成損傷，導(dǎo)致出血和感染。同時(shí)腦出血患者體質(zhì)虛弱，抵抗力低，發(fā)生尿路感染的幾率增大。因尿路感染造成尿液混濁和尿路阻塞，從而導(dǎo)致溢尿現(xiàn)象的發(fā)生。本研究中有5例患者便是因尿路感染而發(fā)生溢尿。⑤導(dǎo)尿管引流不暢：老年患者大多都長(zhǎng)期臥床，翻身引起體位不當(dāng)時(shí)，容易導(dǎo)致尿管扭曲或者受壓，而導(dǎo)致引流不暢，本組發(fā)生3例。2.3腦出血疾病本身的原因①老年腦出血患者，由于長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致肺部感染會(huì)經(jīng)?？人钥忍?，容易增加腹內(nèi)壓力導(dǎo)致溢尿。②患者大都長(zhǎng)期臥床，排尿反射能力降低，也成為了溢尿的原因。③腦出血呼衰患者常需要機(jī)械通氣，研究發(fā)現(xiàn)機(jī)械通氣患者是溢尿現(xiàn)象發(fā)生的高發(fā)人群［3］。④患者臥床，降低了腸蠕動(dòng)能力造成

6、便秘，易導(dǎo)致溢尿。本組發(fā)生溢尿6例。2.4膀胱痙攣膀胱痙攣是因?yàn)闅饽遗c膀胱壁直接接觸，嵌頓在膀胱頸部，刺激膀胱肌肉引起強(qiáng)烈收縮，尿道內(nèi)括約肌全膀胱頸開放引起漏尿⑷。主要是由于清醒患者角色適應(yīng)不良，不適應(yīng)已置入尿管的角色變化，不吋用力排尿，使膀胱括約肌肉、逼尿肌等肌肉發(fā)生主動(dòng)收縮和舒張運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致膀胱肌肉過度收縮,形成排尿吋尿管和外尿道口都有排尿的現(xiàn)象。本組因此發(fā)生溢尿13例。3護(hù)理對(duì)策3.1克服生理因素的影響導(dǎo)尿管插入膀胱后，對(duì)機(jī)體是異物刺激，多數(shù)患者會(huì)有尿意，產(chǎn)生排尿動(dòng)作。由于膀胱收縮，給尿液外滲增加了動(dòng)力。為此我們對(duì)患者做好解釋工作，講明留置導(dǎo)尿管后感覺要排尿，并非膀胱內(nèi)真的有尿，而是導(dǎo)

7、尿管的刺激，囑患者不作自主排尿，以抑制膀胱收縮，減少滲尿發(fā)生。留置尿管期間，尿管定吋開發(fā)，一般2—3小吋開放一次，妥善固定尿管，防止打折、扭曲、受壓等要保持尿管通暢，腹內(nèi)壓增加吋，立即開放引流袋，并消除使腹內(nèi)壓增高的因素，如保持人便通暢及情緒平穩(wěn)，找出咳嗽原因，對(duì)癥處理。給老年前列腺肥大者導(dǎo)尿吋，為防止插管困難，在充分潤(rùn)滑尿管的基礎(chǔ)上邊插入邊向尿管內(nèi)注入無菌液狀石蠟，可以避免反復(fù)插管導(dǎo)致的尿道黏膜出血、水腫。3.2選擇合