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1、血液凈化的治療原理郁佩青腎臟的主要功能清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物維持水電解質(zhì)酸堿平衡內(nèi)分泌作用腎功能衰竭急性腎衰各種創(chuàng)傷、感染、循環(huán)衰竭等慢性腎衰各種終末期腎病可逆或不可逆不可逆CRRT維持性血液凈化終末期腎病的發(fā)病率發(fā)病率150－250/PMP/年黑人>黃種人>白種人第一位是腎小球腎炎（44%）其次為糖尿?。?7.5%）終末期腎病原發(fā)病[2006年12月統(tǒng)計????????]在我國接受透析治療的患者每年18.7%速度遞增腎臟功能喪失------腎臟替代血液凈化80.91%腹膜透析16.16%腎臟移植腎臟功能喪失------腎臟替代血液凈化腹膜透析腎臟移植血液透析
2、(HD）血液濾過（HF)血液透析濾（HDF)血液灌流(HP)血漿置換(PE)CRRT血液凈化所需設備各類血液凈化器（透析器、濾過器、灌流器血漿分流器）透析液、血路管、穿刺針或中心靜脈導管透析液監(jiān)護裝置其他設備：水處理裝置血液凈化作用清除各種代謝產(chǎn)物、毒物、藥物和某些致病因子,清除抗體（移植受者體內(nèi)抗淋巴毒抗體）調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸鹼平衡血液凈化治療的“四大”原理彌散對流吸附超濾清除小分子物質(zhì)清除中分子物質(zhì)吸附與蛋白結(jié)合的毒素、炎癥介質(zhì)清除水份彌散（血液透析）原理：溶質(zhì)通過濃度梯度自高濃度一側(cè)向低濃度一側(cè)擴散作用:清除小分子物質(zhì)（<2000d）對流（血液濾過
3、）原理:水通過膜大量移動時拖曵溶質(zhì)一起移動，這一溶質(zhì)轉(zhuǎn)運過程稱為對流作用:清除中分子物質(zhì)HF是模擬腎小球的濾過作用更接近人體生理功能吸附原理：依靠有吸附作用的半透膜或活性炭等凈化器吸附與蛋白結(jié)合的毒素或炎癥介質(zhì)超濾原理：利用血液側(cè)正壓和透析液側(cè)負壓所形成的跨膜壓清除病人體內(nèi)多余的水分HF與HD區(qū)別作用原理不同HD的原理彌散清除小分子毒素HF的原理對流清除中分子毒素循環(huán)通路不同HD有二個循環(huán)：血液循環(huán)與透析液循環(huán)HF只有一個血液循環(huán)無透析液循環(huán)但需要輸入置換液人體腎小球40000-60000d保持水電解質(zhì)酸堿平衡人體腎臟濾過溶質(zhì)(分子量）尿素.肌酐.胍.酚
4、類物質(zhì)<500(d):小分子物質(zhì)VitB12.?2微球蛋白500-2000(d):中分子物質(zhì)菊粉>2000(d):大分子物質(zhì)白蛋白69000(d)尿毒癥毒素分子量60-5000d低通透量<5000d半透膜{高通透量5000d<60000d透析器腎臟功能喪失------腎臟替代血液凈化腹膜透析腎臟移植血液透析(HD）血液濾過（HF)血液透析濾（HDF)血液灌(HP)血漿置換(PE)CRRT血液凈化治療血液凈化治療體內(nèi)肝素化血液凈化透析機（體外循環(huán)監(jiān)護裝置）體外循環(huán)血循環(huán)監(jiān)測透析液監(jiān)測空氣、動靜脈壓透析液濃度、溫度、壓力、漏血血液透析適應癥：急慢性腎衰常規(guī)治
5、療血液濾過或血液透析濾過并不作為慢性腎衰常規(guī)治療但必須是定期應用降低與預防慢性并發(fā)癥的發(fā)生有幫助降低PTH、改善鈣磷代謝紊亂、預防淀粉樣變更適合于：頑固性低血壓、高血壓心血管功能不穩(wěn)定患者治療2021/7/229置換液的成份ReplacementSolution提倡個性化配方！置換液補充方法前稀釋法（動脈端輸液）后稀釋法（靜脈端輸液）2021/7/231后置換2021/7/232前置換避免了血液濃縮血細胞損傷，可減低抗凝劑需要量；但治療效率降低前置換（動脈端輸液）缺點：1.由于置換液在濾器前輸入，血液被稀釋可濾過溶質(zhì)的濃度降低清除率下降2.要達到與后置換
6、相等效果，置換液用量要比后置換多2－3倍優(yōu)點：1.濾過物質(zhì)不易在濾膜上形成覆蓋層隨著濾過時間延長,不至于降低濾過率2.糾正電解質(zhì)效果佳后置換(靜脈端輸入）優(yōu)點：置換液在濾器后靜脈端輸入，濾過物質(zhì)清除率高，置換液量可減少缺點:1.非濾過物質(zhì)如蛋白質(zhì)等易在濾膜上形成覆蓋物，使阻力增加，影響超濾率HF優(yōu)點一.血液動力學穩(wěn)定1.血壓穩(wěn)定2.總末梢血管阻力增加3.脈搏平穩(wěn)4.降低腎素活性5.脫水耐受性好二.清除中分子物質(zhì)適應癥1.有中分子毒素積聚者（嚴重皮膚瘙癢、周圍神經(jīng)炎等等）2.心血管不穩(wěn)定，頑固性高血壓、低血壓3.與血透相關的腹水4.亦有應用HF治療急性腎衰
7、、肝昏迷5.其他（低蛋白血癥、心包炎等）血液透析濾過（HemodiafiltrationHDF)血液透析濾過（HDF)原理通過彌散有效清除小分子物質(zhì)通過對流有效清除中分子物質(zhì)HDF治療方法治療時間每次3-4h血流量250-300ml/min交換置換液量18-20L/次透析液流量500-700ml/min可根據(jù)臨床需要設定脫水量優(yōu)點HD、HF同時進行，彌補了二者功能上的不足缺點心血管不穩(wěn)、心功能較差，透析中副反應較多的患者還是比較適合用HF治療血液凈化治療——抗凝體外循環(huán)抗凝方法肝素抗凝無肝素透析（出血傾向的患者）全身肝素化低分子肝素：首劑速碧林0.4/4
8、h法安明5000u/4h普通肝素:首劑0.4-0.6mg/kg追加4-8mg/h
