手外傷的康復(fù)

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1、手外傷的康復(fù)徐匯區(qū)中心醫(yī)院康復(fù)科周哲1皮膚軟組織損傷骨折：腕骨骨折,掌骨骨折及指骨骨折肌腱損傷：屈肌腱損傷、伸肌腱損傷神經(jīng)損傷：正中神經(jīng)損傷、尺神經(jīng)損傷、橈神經(jīng)損傷。2手外傷后常見(jiàn)問(wèn)題腫脹感覺(jué)障礙（感覺(jué)過(guò)敏或感覺(jué)遲鈍）瘢痕、攣縮運(yùn)動(dòng)功能障礙（關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限，肌無(wú)力和耐力消失）日常生活能力、社會(huì)生活或職業(yè)能力受限4手外傷康復(fù)手外科處理物理療法、運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法以及手夾板、輔助器具手功能最大程度恢復(fù)，以適應(yīng)每天日常生活、工作學(xué)習(xí)以及休閑活動(dòng)5手外傷的臨床檢查與康復(fù)評(píng)定手外傷的基本康復(fù)步驟及方法6望診觸診動(dòng)診量診臨床檢查手的望診一般情況：營(yíng)養(yǎng)、色澤、紋理、瘢痕、畸形手的姿勢(shì)手的休息位休息位

2、：內(nèi)在肌和外在肌張力處于相對(duì)平衡狀態(tài)，腕關(guān)節(jié)微背伸約10°-15°，并有輕度尺偏。手的功能位功能位：腕背伸約20°～25°，拇指處于對(duì)掌位，掌指及指間關(guān)節(jié)微屈。其他手指略分開(kāi)，掌指關(guān)節(jié)及近側(cè)指間關(guān)節(jié)半屈曲，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)微屈曲。手的觸診溫度彈性和質(zhì)地血液循環(huán)壓痛手的動(dòng)診關(guān)節(jié)活動(dòng)度主動(dòng)與被動(dòng)手的量診關(guān)節(jié)活動(dòng)度－量角器、距離肢體周經(jīng)－雙測(cè)對(duì)比肢體長(zhǎng)度－雙測(cè)對(duì)比肢體體積－體積測(cè)量?jī)x（阿基米德定律）手指ROM掌指關(guān)節(jié)（MP）：屈曲0°-90°掌指關(guān)節(jié)：過(guò)伸0°-15°--45°掌指關(guān)節(jié)：外展0°-15°--45°近端指間關(guān)節(jié)（PIP）：屈曲0°-110°遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)（DIP）：屈曲0°-90°1

3、3拇指ROM拇指掌指關(guān)節(jié)：屈曲0°-50°拇指指間關(guān)節(jié)：屈曲0°-90°拇指橈側(cè)外展：0°-50°拇指掌側(cè)外展：0°-50°拇指對(duì)指：用尺測(cè)量14：肌力測(cè)試徒手肌力測(cè)試握力計(jì)捏力計(jì)捏力16a、拇指分別與示、中、環(huán)、小指的捏力b、拇指與示、中指同時(shí)的捏力c、拇指與示指橈側(cè)的側(cè)捏力感覺(jué)檢查淺感覺(jué)：痛覺(jué)、觸覺(jué)、溫度覺(jué)深感覺(jué)：運(yùn)動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)復(fù)合感覺(jué)：定位覺(jué)、兩點(diǎn)辨別覺(jué)、圖形覺(jué)、實(shí)體覺(jué)、材質(zhì)辨別覺(jué)、重量覺(jué)整體功能測(cè)試Jebson手功能測(cè)試明尼蘇達(dá)操作等級(jí)測(cè)試Purdue釘板測(cè)試（基本原理相同，即令受試者將物品從某一位置轉(zhuǎn)移到另一位置，并記錄完成操作的時(shí)間）手外傷的臨床康復(fù)手部軟組織損傷術(shù)

4、后的康復(fù)早期康復(fù)治療一般手術(shù)后，受傷的部位需制動(dòng)2~3周后開(kāi)始運(yùn)動(dòng)早期康復(fù)目標(biāo)：控制腫脹預(yù)防感染促進(jìn)損傷組織的正常愈合抬高患肢患肢制動(dòng)冰敷法壓力治療超短波療法主動(dòng)運(yùn)動(dòng)控制腫脹超短波治療紫外線療法控制傷口感染后期康復(fù)治療一般術(shù)后2周傷口拆線，肌腱和神經(jīng)修復(fù)術(shù)后需制動(dòng)3周左右，骨關(guān)節(jié)損傷需固定4~6周時(shí)間。后期康復(fù)目標(biāo)：恢復(fù)患手的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、功能活動(dòng)減少腫脹，緩解疼痛，松動(dòng)關(guān)節(jié)手部骨折的康復(fù)手部骨結(jié)構(gòu)及特點(diǎn)8塊腕骨（舟月三角豆，大小頭狀鉤）5塊掌骨14塊指骨骨短小，參與構(gòu)成的關(guān)節(jié)多，功能要求高。骨折部位腕部：Colle’s骨折舟骨骨折月骨骨折掌骨骨折指骨骨折Colle’s骨折典型移位康復(fù)治

5、療基本原則進(jìn)行早期整復(fù)良好的肢體固定位置：功能位，腕關(guān)節(jié)20-30°背伸，拇指對(duì)指，掌指關(guān)節(jié)半屈合適的固定范圍：腕關(guān)節(jié)不超過(guò)掌橫紋,手指骨折患指固定康復(fù)治療基本原則選擇合理固定方法重視伴隨損傷的處理積極開(kāi)展早期運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)強(qiáng)直的防治康復(fù)目標(biāo)早期（骨折固定期）消腫止痛促進(jìn)骨折愈合消除殘存的腫脹；軟化和松解纖維瘢痕組織；增加關(guān)節(jié)的ROM；恢復(fù)正常的肌力和耐力；恢復(fù)手功能協(xié)調(diào)和靈活性。后期（骨折愈合期）康復(fù)目標(biāo)治療方法(1)物理治療(2)按摩(3)運(yùn)動(dòng)鍛煉(4)支具和矯形器的應(yīng)用(5)作業(yè)療法手部骨折常見(jiàn)并發(fā)癥肌腱損傷神經(jīng)損傷關(guān)節(jié)強(qiáng)直骨延遲愈合、不愈合或骨壞死關(guān)節(jié)強(qiáng)直的防治早期處理?yè)p傷良好的固定

6、位置早期功能鍛煉手部肌腱損傷的康復(fù)肌腱的滑動(dòng)結(jié)構(gòu)腱周組織滑膜鞘纖維鞘管肌腱愈合途徑外源性愈合-粘連形成內(nèi)源性愈合-滑液環(huán)境肌腱愈合過(guò)程分期纖維支架形成期：術(shù)后4－5天纖維組織增生期：術(shù)后2周肌腱塑型初期：術(shù)后3周肌腱塑型期：術(shù)后4－12周影響愈合因素：創(chuàng)傷的影響和制動(dòng)的影響手的屈肌腱拇長(zhǎng)屈肌：屈曲拇指指間關(guān)節(jié)（正中）指淺屈?。呵种附鼈?cè)指間關(guān)節(jié)（正中）指深屈肌：屈手指遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)（正中、尺）指屈肌腱分區(qū)Ⅰ區(qū)：遠(yuǎn)節(jié)指骨肌腱抵止部至中節(jié)指的中部，只含指深屈肌腱或拇長(zhǎng)屈肌腱Ⅱ區(qū)：中節(jié)指骨中部至遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋平面，此區(qū)有指淺、深2條屈肌腱Ⅲ區(qū)：遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋至屈肌支持帶遠(yuǎn)側(cè)緣Ⅳ區(qū)：腕管區(qū)，此區(qū)9條屈肌

7、腱和正中神經(jīng)擠在一起，易引起神經(jīng)卡壓Ⅴ區(qū)：前臂區(qū)，位于屈肌支持帶上方手的伸肌腱8條，均由橈神經(jīng)支配橈側(cè)組：拇長(zhǎng)伸肌、拇短伸?。怀邆?cè)組：4條指伸肌腱，示指固有伸肌腱和小指固有伸肌腱。肌腱修復(fù)術(shù)后的康復(fù)要點(diǎn)早期（3周）控制腫脹抬高患肢物理治療（壓力治療、超短波）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)控制感染超短波紫外線肌腱修復(fù)術(shù)后的康復(fù)要點(diǎn)中晚期促進(jìn)組織愈合消除腫脹緩解疼痛恢復(fù)功能屈肌腱修復(fù)術(shù)后康復(fù)第一階段（術(shù)后24小時(shí)至第3~4周）保護(hù)性制動(dòng)水腫和瘢痕控制保護(hù)下活動(dòng)指導(dǎo)家庭訓(xùn)