康復(fù)科手外傷的康復(fù).ppt

《康復(fù)科手外傷的康復(fù).ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、第三章手外傷的康復(fù)學習要求掌握指總主動活動范圍評定方法掌握指屈肌腱修復(fù)術(shù)后康復(fù)要點掌握指伸肌腱修復(fù)術(shù)后康復(fù)要點熟悉指屈肌腱分區(qū)及臨床特點熟悉指伸肌腱分區(qū)及臨床特點了解肌腱愈合途徑了解指屈肌腱的解剖結(jié)構(gòu)了解指伸肌腱的解剖結(jié)構(gòu)第一節(jié)肌腱損傷及術(shù)后康復(fù)一、概述(一)肌腱滑動結(jié)構(gòu)手部肌腱正?；瑒蛹鞍l(fā)揮正常功能的重要結(jié)構(gòu)有：腱周組織、滑膜鞘、纖維鞘管和肌腱支持帶等組織。肌腱所在部位不同，滑動結(jié)構(gòu)也不同。1.腱周組織腱周組織是一種網(wǎng)狀疏松的結(jié)締組織，它既將肌腱與周圍的骨膜或筋膜等組織牢固連接，又將肌腱與其它組織隔開，便于肌腱在這些硬韌組織上滑動。腱

2、周組織中有營養(yǎng)肌腱的血管。2.滑膜鞘指屈肌腱在手指纖維鞘管和腕管內(nèi)均被有滑膜鞘。指伸肌腱在腕背支持帶部分被有滑膜。肌腱滑膜鞘分臟層和壁層，臟層覆蓋肌腱，形成腱外膜。臟層又分出纖維膜進入肌腱，將肌腱分為若干束，形成間隔，稱為腱內(nèi)膜。壁層構(gòu)成纖維鞘管的襯里。臟壁兩層滑膜腔內(nèi)有滑液，利于肌腱在其間滑動。3.纖維鞘管手指屈肌腱的滑膜鞘外包繞一層硬韌的纖維鞘，其背側(cè)附著在指骨掌面，故又稱為骨纖維鞘管，它是手指滑膜鞘的支持結(jié)構(gòu)，包繞著屈肌腱和滑膜鞘。纖維鞘管在手指屈曲時起肌腱滑車作用，以增加屈肌腱的力量，使肌腱能有效地發(fā)揮功能。由于鞘管區(qū)內(nèi)肌腱修復(fù)

3、較困難，且術(shù)后容易形成粘連，預(yù)后常不理想，故此區(qū)被稱為“無人區(qū)”或“禁區(qū)”。4.腕支持帶腕掌側(cè)支持帶或腕橫韌帶，覆蓋腕骨，構(gòu)成腕管。腕管的作用與指屈肌腱鞘相同，能改變肌腱力的方向，起滑車作用。腕背側(cè)支持帶或腕背橫韌帶，由前臂深筋膜在腕背部增厚而成，下覆有滑膜鞘。它將腕背側(cè)肌腱、滑膜鞘分隔成6個纖維鞘管，每個鞘管內(nèi)有不同的肌腱通過。(二)肌腱營養(yǎng)有關(guān)腱鞘區(qū)的肌腱營養(yǎng)來源曾有很多爭議。現(xiàn)在較一致認為滑液是腱鞘區(qū)肌腱的主要營養(yǎng)來源?；籂I養(yǎng)肌腱的方式有主動擴散和手指屈伸運動時滑液被動擠入肌腱組織兩種方式。(三)肌腱愈合傳統(tǒng)觀念認為肌腱經(jīng)外源性

4、途徑愈合，肌腱粘連組織是細胞和血管長入段端的載體，粘連形成是肌腱愈合的重要環(huán)節(jié)。大量研究表明腱鞘的滑液環(huán)境使肌腱具有內(nèi)在愈合能力，從此人們認為外源性愈合途徑不再是肌腱愈合的重要因素。術(shù)后早期活動使肌腱從外源愈合優(yōu)勢轉(zhuǎn)化成內(nèi)源愈合優(yōu)勢。腱鞘與肌腱的相對滑動既限制外來肉芽的生長，改善組織灌注和促進滑液擴散，又在縫合端產(chǎn)生間斷重復(fù)的張力，刺激內(nèi)源性愈合，增加肌腱的強度和滑動能力，減少粘連。二、手指屈肌腱手部屈肌包括指屈、拇屈和腕屈肌。指屈肌腱共12條，其中腕屈肌3條，指屈肌腱8條，拇屈肌腱1條。(一)滑膜囊與指腱鞘滑膜囊與指腱鞘是指屈肌腱的特

5、化輔助結(jié)構(gòu)和支持組織，均為雙層結(jié)構(gòu)。緊貼肌腱表面的一層為滑膜臟層，貼在周圍組織內(nèi)面的為滑膜壁層，兩層相互延續(xù)形成的間隙為滑膜腔?；つ液椭鸽烨实膮^(qū)別在于各自所在的部位和周圍組織的結(jié)構(gòu)不同。1.滑膜囊形態(tài)結(jié)構(gòu)滑液囊位于腕掌部，分橈側(cè)滑液囊和尺側(cè)滑液囊。(1)橈側(cè)滑液囊起于距腕橫韌帶近側(cè)約2.5cm處，包繞拇長屈肌腱，經(jīng)腕橫韌帶深面，腕管滑液囊橈側(cè)部分通過手掌后，延續(xù)為拇指的指屈肌腱鞘。(2)尺側(cè)滑液囊較為寬大，在腕掌部包裹了第2～5指的8條指淺、深屈肌腱。在掌中部尺側(cè)延續(xù)為小指指屈肌腱鞘。(3)滑膜囊、鞘間交通據(jù)統(tǒng)計，約50％的人橈、尺側(cè)

6、滑膜囊之間在近側(cè)是相通的?；つ遗c指腱鞘之間的交通情形有很大的變異，了解這些變異對臨床上分析感染擴散有一定的意義。2.指屈肌腱鞘形態(tài)結(jié)構(gòu)指屈肌腱鞘包括腱滑膜鞘和腱纖維鞘。其功能是保護屈肌腱免受損傷，促進肌腱滑動并防止肌腱在關(guān)節(jié)屈曲時向掌側(cè)懸起呈弓弦狀。如果鞘管隨意變窄或粘連，肌腱在運動時發(fā)生障礙，出現(xiàn)板機指或狹窄性腱鞘炎。（1）腱滑膜鞘包繞指淺、深屈肌腱的雙層套狀滑膜囊。拇、小指的腱滑膜鞘向近端分別延續(xù)為橈、尺側(cè)滑膜囊；第2、第3、第4指的腱滑膜鞘近端止于掌指關(guān)節(jié)(MP)的近側(cè)。（2）腱纖維鞘根據(jù)形態(tài)和位置可分為：第1～5環(huán)形滑車(A1

7、～A5)，第1～3交叉滑車(C1～C3)。其中A1、A3滑車位于關(guān)節(jié)前方，較窄，對防止關(guān)節(jié)屈曲時“弓弦手”的形成起重要作用。A2、A4滑車位于關(guān)節(jié)之間，較寬，對肌腱牽拉運動起導(dǎo)向作用。從生物力學觀點來看，腱纖維鞘為肌腱滑動提供了力學支點，改變力的方向，有利于發(fā)揮肌腱的滑動功效。(二)臨床特點指屈肌腱將前臂屈肌與指骨聯(lián)系起來，其功能是屈指。指屈肌腱分淺深二類：指淺屈肌（FDS）止于中節(jié)指骨,功能為屈近端指間（PIP）關(guān)節(jié)；指深屈肌（FDP）止于未節(jié)指骨,屈遠端指間（DIP）關(guān)節(jié)。肌腱是相應(yīng)肌肉的組成部分，本身不具有收縮能力，但能傳導(dǎo)肌腹收

8、縮產(chǎn)生的力，牽拉指骨使之產(chǎn)生運動。因切割、擠壓、慢性滑膜炎等引起的手/腕部FDS/FDP肌腱損傷，多發(fā)生在手的第2～5區(qū)。指屈肌腱損傷后的臨床表現(xiàn)是不能屈指。1.指屈肌腱分區(qū)（1）指屈肌腱分區(qū)（2）拇長屈肌