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1、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的建議及對(duì)策1前言醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是對(duì)醫(yī)院資金的籌集、分配、使用、清償?shù)葮I(yè)務(wù)進(jìn)行決策、計(jì)劃、組織、執(zhí)行和控制等工作的總稱(chēng)，是醫(yī)院管理的重要組成部分。在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下，財(cái)政的預(yù)算體制實(shí)行的是差額預(yù)算管理，醫(yī)院提供衛(wèi)生服務(wù)所需要的各種資金都是由國(guó)家提供的，醫(yī)院的管理者基本上不用過(guò)多的考慮資金的籌集和使用的問(wèn)題。但是，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下，政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入逐年下降，而隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平普遍得到提高，收入也逐年增加，對(duì)健康的認(rèn)識(shí)程度也隨之提高，導(dǎo)致醫(yī)療需要不斷增長(zhǎng)。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下，醫(yī)院管理者開(kāi)始利用各種融資渠道進(jìn)行籌資，因此，
2、如何籌資，如何有效的使用有限的資金，就成為醫(yī)院管理者必須考慮的一個(gè)問(wèn)題，而這些都是財(cái)務(wù)管理所要研宄和解決的問(wèn)題。因此，財(cái)務(wù)管理越來(lái)越被醫(yī)院的管理者所重視，成為現(xiàn)代醫(yī)院管理過(guò)程中一項(xiàng)重要的內(nèi)容。隨著我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的進(jìn)一步深化，醫(yī)院的內(nèi)外部環(huán)境發(fā)生了巨大的變化。如何適應(yīng)這種新環(huán)境、新變化是對(duì)醫(yī)院的重大考驗(yàn)。以前我國(guó)實(shí)行的是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制，在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下，醫(yī)院作為社會(huì)福利事業(yè)單位，由國(guó)家統(tǒng)一管理，國(guó)家投入其在發(fā)展過(guò)程中所需要的各種衛(wèi)生資源，醫(yī)院只需提供衛(wèi)生服務(wù)即可，但是隨著我國(guó)向社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院的機(jī)制也
3、發(fā)生了深刻變化，在這變化中，醫(yī)院原來(lái)那套陳舊的、落后的、不科學(xué)的財(cái)務(wù)管理方法已經(jīng)不能適應(yīng)這種新變化，出現(xiàn)了許多問(wèn)題，如由于體制尚不健全，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理并未在醫(yī)院管理中發(fā)揮其應(yīng)有的作用，甚至制約醫(yī)院的發(fā)展。而這些問(wèn)題能否順利解決關(guān)乎到醫(yī)院在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境中能否占有一席之地。2醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題2.1雙重性質(zhì)下財(cái)務(wù)管理目標(biāo)的取向模糊。醫(yī)院是一個(gè)特殊的服務(wù)行業(yè)，目前我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院雖然還是公立醫(yī)院，但實(shí)際上已經(jīng)面向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)。隨著改革開(kāi)放的進(jìn)一步深入，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革也隨著進(jìn)入了一個(gè)新的層面，在這種形勢(shì)下，醫(yī)院為了自身的生存和發(fā)展，就
4、不得不重視自身的競(jìng)爭(zhēng)力的不斷提高，在救死扶傷的同時(shí)也不得不考慮自身的經(jīng)濟(jì)效益問(wèn)題。也就是說(shuō)，在這種形勢(shì)下，醫(yī)院具有了雙重屬性：市場(chǎng)性和社會(huì)公益性。那么這兩種性質(zhì)誰(shuí)為主次，便對(duì)醫(yī)院的管理有了重大的影響。如果醫(yī)院過(guò)于追求市場(chǎng)性，一味地降低運(yùn)營(yíng)成本，那么對(duì)患者的治療便會(huì)由此產(chǎn)生負(fù)面影響；而如果醫(yī)院過(guò)于強(qiáng)調(diào)社會(huì)公益性，那么必然會(huì)加大醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本，影響其競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力。當(dāng)前，我國(guó)有些醫(yī)療工過(guò)度強(qiáng)調(diào)市場(chǎng)導(dǎo)向?qū)︶t(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響，當(dāng)然，醫(yī)療服務(wù)一定意義上的市場(chǎng)化必然會(huì)對(duì)原有的醫(yī)療體制產(chǎn)生影響，不可避免地對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)取向產(chǎn)生影響。但是，我們應(yīng)該認(rèn)識(shí)到目
5、標(biāo)取向的模糊或選擇的失誤，都將會(huì)對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理活動(dòng)和整個(gè)醫(yī)院的管理甚至是醫(yī)療體制產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。2.2財(cái)務(wù)人員素質(zhì)不高。財(cái)務(wù)人員的職業(yè)技術(shù)水平不高是我國(guó)大部分中小型醫(yī)院普遍存在的問(wèn)題，這些醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作人員不都是科班(財(cái)經(jīng)類(lèi)專(zhuān)業(yè)）出身，大多數(shù)是成人函授、電大或高中畢業(yè)生，只了解基本的財(cái)務(wù)核算、財(cái)務(wù)審批等流程，而對(duì)于具體的財(cái)務(wù)問(wèn)題分析，財(cái)務(wù)監(jiān)控管理等深層次的財(cái)務(wù)問(wèn)題不甚了解；財(cái)務(wù)管理人員的理財(cái)觀念滯后，理財(cái)知識(shí)欠缺，理財(cái)方法落后；習(xí)慣一切聽(tīng)從領(lǐng)導(dǎo)，缺乏掌握知識(shí)的主動(dòng)性；缺乏創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力。此外，醫(yī)院普遍對(duì)財(cái)會(huì)人員重使用輕管理，財(cái)會(huì)人員
6、滿(mǎn)負(fù)荷的工作只能使其被動(dòng)的處理日常事物，卻很難有時(shí)間和精力去思考深層次的管理問(wèn)題。對(duì)介入財(cái)務(wù)管理心有余而力不足。2.3預(yù)算管理不完善。醫(yī)院預(yù)算管理是醫(yī)院結(jié)合醫(yī)院管理水平現(xiàn)狀，資金使用狀況等，根據(jù)其階段性管理目標(biāo)確定相關(guān)財(cái)務(wù)及部分非財(cái)務(wù)管理活動(dòng)的預(yù)算報(bào)告，并設(shè)定相關(guān)的考核指標(biāo)，依此對(duì)醫(yī)院進(jìn)行管理的一種活動(dòng)。隨著全面預(yù)算在我國(guó)各類(lèi)單位的推行，一些醫(yī)院的預(yù)算管理活動(dòng)的缺陷也暴露了出來(lái)，一方面，對(duì)預(yù)算管理重要性認(rèn)識(shí)不足，重視不夠，認(rèn)為預(yù)算管理僅僅是對(duì)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的分配，將預(yù)算管理簡(jiǎn)單地等同于對(duì)歷史數(shù)據(jù)的推算，等同于是將未來(lái)資金以歷史數(shù)據(jù)的比例稍加變化
7、認(rèn)為預(yù)算僅僅是一種形式，不具有絕對(duì)控制性，對(duì)醫(yī)院的管理水平的提高，對(duì)醫(yī)院生存發(fā)展影響不大。另一方面，將預(yù)算管理看成僅僅是財(cái)務(wù)部門(mén)自己的事情，如何確定預(yù)算模式，如何確定預(yù)算金額，考核指標(biāo)等等都應(yīng)該由財(cái)務(wù)部門(mén)完成，認(rèn)為預(yù)算指標(biāo)只具有財(cái)務(wù)指標(biāo)一種形式。以上種種錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)最終導(dǎo)致預(yù)算更多地表現(xiàn)為簡(jiǎn)單的計(jì)劃與控制，缺乏必要的事前論證和事后評(píng)價(jià)過(guò)程，使得財(cái)務(wù)預(yù)算的主觀性較大，缺乏科學(xué)性和可操作性。2.4風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)薄弱。在當(dāng)今市場(chǎng)環(huán)境下，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)過(guò)程中的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)逐漸增大。一方面，由于受傳統(tǒng)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)下國(guó)家財(cái)政全額撥款的影響，大部分醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不夠，普遍
8、存在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不到位的情況，例如存在一些亂投資等現(xiàn)象，尤其是近年來(lái)，部分醫(yī)院的剩余資金開(kāi)始涉足證券市場(chǎng)，從事股票、金融衍生品等高風(fēng)險(xiǎn)業(yè)務(wù)，而由于這些資產(chǎn)價(jià)格波動(dòng)劇烈，導(dǎo)致市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)增大。另
