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《慢性腎衰竭診療方案》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、慢性腎衰（慢性腎功能衰竭）診療方案一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷準(zhǔn)：參照中華人民共和國國家f小?準(zhǔn)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語疾病部分》（GB/T16751.1—1997）。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《腎臟病學(xué)》（王海燕主編，第2版，人民衛(wèi)生出版社，1996）及美國腎臟基金會2002年制訂的K/DOQI“慢性腎臟病臨床實(shí)踐指南”（王海燕，王梅，譯.慢性腎臟病及透析的臨床實(shí)踐指南II，人民衛(wèi)生出版社，2005年）。癥狀：有慢性腎臟病史，出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛、倦怠、乏力、嗜睡等；體征：當(dāng)病人某一系統(tǒng)損害時(shí)，就會有該系統(tǒng)的體征。如：浮腫、貧血貌、心動過速
2、、心包摩擦音等。不明原因的高血壓、貧血等，應(yīng)考慮本病的可能；經(jīng)過腎活檢或檢測損傷標(biāo)記物證實(shí)的腎臟損傷或腎小球?yàn)V過率（glomerularfiltrationrate，GFR）持續(xù)＜60ml/min/1.73m2》3個(gè)月。腎臟損傷的標(biāo)志物包括蛋白域、尿試紙條或尿沉渣異?；蚰I臟影像學(xué)檢查異常。（二）病期診斷1.代償期：腎單位受損超過50%（GFR50—80ml/min）,血肌酐維持在133—177umol/L,臨床上無癥狀。2.失代償期：腎單位受損，剩余腎單位低于正常之50%（GFR50—20ml/min），血肌酐達(dá)186-442UmOl/L，臨床出現(xiàn)
3、乏力、輕度貧血、食欲減返等癥狀。3.袞竭期：血肌酐升至451-707unu）l/L，病人出現(xiàn)貧血，代謝性酸屮毒：鈣、磷代謝紊亂；水電解質(zhì)紊亂等。4.尿毒癥期：血肌酐達(dá)707umol/L,肌酐清除率在10ml/min以下，酸中毒癥狀明顯，全身各系統(tǒng)癥狀嚴(yán)重。（三）證候診斷木病可分為正虛證及邪實(shí)證，臨床上多表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜。1.正虛諸證：①脾腎氣虛證；主癥：倦怠乏力，氣短懶言，食少納呆，腰酸膝軟。次癥：脘腹脹滿，大便爛，口淡不渴，舌淡有齒痕，脈沉細(xì)。②脾腎陽虛證：主癥：畏寒肢冷，倦怠乏力，氣短懶言，食少納呆，腰酸膝軟。次癥：腰部冷痛，脘腹脹滿，大便爛，夜
4、尿清長，舌淡有齒痕。脈沉弱。③氣陰兩虛證：主癥：倦怠乏力，腰酸膝軟，口干咽燥，五心煩熱。次癥：夜尿清長，舌淡有齒痕，脈沉。④肝腎陰虛證：主癥：頭暈，頭痛，腰酸膝軟，口干咽燥，五心煩熱。次癥：大便干結(jié)，尿少色黃，舌淡紅少苔，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。⑤陰陽兩虛證：主癥：畏寒肢冷，五心煩熱，口干咽燥，腰酸膝軟。次癥：夜尿清長，大便干結(jié)，舌淡有齒痕，脈沉細(xì)。2.邪實(shí)諸證：①濕濁證：主癥：惡心嘔吐，肢體困重，食少納呆。次癥：脘腹脹滿，口中粘膩，舌苔厚膩。②濕熱證；主證：惡心嘔吐，身重W倦，食少納呆，口干，口苦。次癥：脘腹脹滿，口屮粘膩，舌苔黃膩。③水氣證：主證：全身浮
5、腫，尿量少。次證：心悸、氣促，甚則不能平臥。④血瘀證：主證：而色晦暗，腰痛。次癥：肌膚甲錯(cuò)，肢體麻木，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)瘀斑、脈澀或細(xì)澀。⑤濁毒證；主證：惡心嘔吐、口有氨味、納呆、皮膚搔癢、尿量少。次癥：身重W倦，嗜睡，氣促不能平臥。二、治療方案(一)辨證論治口服屮藥湯劑、屮成藥屮醫(yī)辨證治療主要針對慢性腎衰代償期、失代償期、衰竭期患者，依據(jù)中醫(yī)辨證原則，一般在本虛辨證基礎(chǔ)上，結(jié)合標(biāo)實(shí)證進(jìn)行藥物加減，藥物加減不超過3味。醫(yī)生;根據(jù)中成藥的組成，注意藥物之間的相互作川，避免重復(fù)用藥，并結(jié)合患者的具體情況酌量使用。1.正虛諸證(1)脾腎氣虛證治法：補(bǔ)脾益腎
6、推薦方藥；參苓白術(shù)散加減或者香砂六君子湯加減。黨參、北芪、白術(shù)、淮山、茯苓、山萸肉、首烏、春砂(后下)、陳皮等。屮成藥：金水寶、百令膠囊、海昆腎喜膠囊等。本科制劑：益氣健腎膠囊。(2)脾腎陽虛證治法：溫補(bǔ)脾腎推薦方藥：實(shí)脾飲合腎氣丸加減。白術(shù)、茯苓、黨參、草果、仙靈脾、山萸肉、熟地、菟絲子等。中成藥：金水寶、百令膠囊、海昆腎喜膠囊、尿毒清顆粒等。本科制劑：補(bǔ)陽健腎膠囊。(3)氣，陰兩虛證治法；益氣養(yǎng)陰推薦方藥：參芪地黃湯加減。北芪、山萸肉、太子參、熟地、淮山、茯苓、丹皮、首烏、菟絲子等。中成藥：腎炎康復(fù)片、金水寶、百令膠囊等。本科制劑：益氣健腎膠囊
7、。(4)肝腎陰虛證治法：滋補(bǔ)肝腎推薦方藥：六味地黃湯合二至丸加減。山萸肉、熟地、淮山、茯苓、丹皮、女貞子、旱連草、白芍、澤瀉、枸杞等。屮成藥：金水寶、百令膠囊等。（5）陰ra兩虛證治法：陰陽雙補(bǔ)推薦方藥量：金匱腎氣丸合二至丸加減。肉桂（另煸）、仙靈脾、山萸肉、熟地、茯苓、澤瀉、淮山、女貞子、旱連草、熟附子（先煎）等。中成藥：金水寶、百令膠囊、尿毒清顆粒等。本科制劑：補(bǔ)陽健腎膠囊。1.邪實(shí)諸證（1）濕濁證治法：祛濕化濁推薦藥物：二陳湯加減：法半夏、白術(shù)、陳皮、白蔻仁、舂砂仁（后下）等。中成藥：海昆腎喜膠囊、尿毒清顆粒等。本科制劑：降氮膠囊。（2）濕熱
8、證治法；清熱利濕推薦藥物：三仁湯加減：杏仁、白蔻仁、薏苡仁、滑石、大黃、枳實(shí)、竹茹等。中成藥：黃葵膠囊等。本科制劑：清熱健
