聯(lián)合應(yīng)用吲哚美辛及中藥清胰湯預(yù)防ercp術(shù)后胰腺炎臨床觀察

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1、聯(lián)合應(yīng)用吲哚美辛及中藥清胰湯預(yù)防ERCP術(shù)后胰腺炎臨床觀察李禎1劉昭明2李恒力2許丙輝21.河北省衡水市哈勵(lì)遜國際和平醫(yī)院介入科河北衡水053000;2.哈勵(lì)遜國際和平醫(yī)院肝膽外科053000作者簡介:劉昭明，1981.10,河北省武邑縣，衡水市哈勵(lì)遜國際和平醫(yī)院肝膽外科，主治醫(yī)師，碩士，肝膽外科.【摘要】目的觀察聯(lián)合應(yīng)用吲哚美辛及屮藥清胰湯對(duì)ERCP術(shù)后胰腺炎的預(yù)防作用.方法將168例行ERCP治療的膽總管結(jié)石患者隨機(jī)分為研宄組86例和對(duì)照組82例，研究組術(shù)前30分鐘應(yīng)用吲哚美辛栓100mg肛塞，術(shù)后24小時(shí)開始門服屮藥清胰湯，對(duì)照組不應(yīng)用預(yù)防藥物,觀察兩組術(shù)前及

2、術(shù)后2、12、24、48,72小時(shí)血淀粉酶及兩組PEP發(fā)生率.結(jié)果研宄組及對(duì)照組PEP發(fā)生率分別為2例(2.3°%)、12例(14.6%),P<0.05,與對(duì)照組比較，研究組術(shù)后12、24、48,72小時(shí)血清淀粉酶水平降低(P<0.05).結(jié)論:聯(lián)合應(yīng)用吲哚美辛及淸胰湯可有效預(yù)防ERCP術(shù)后胰腺炎的發(fā)生.【關(guān)鍵詞】吲哚美辛；清胰湯；ERCP術(shù)后胰腺炎【屮圖分類號(hào)】R576【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008—6315(2015)10-0461-01內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)(ERCP)是胰膽管疾病重要的診斷和治療方法.但ERCP是有創(chuàng)操作,難以避免出現(xiàn)消化道穿孔、出血、

3、急性胰腺炎等并發(fā)癥，其屮ERCP術(shù)后胰腺炎(Post—ERCPpancreatitis,PEP)是ERCP常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率可高達(dá)2—20%[1]，—旦發(fā)生，其病情發(fā)展迅速，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者死亡.本研究觀察聯(lián)合應(yīng)用吲哚美辛及屮藥清胰湯對(duì)PEP的預(yù)防作用.現(xiàn)報(bào)道如不.1資料與方法1.1一般資料選擇2013年1月至2015年5月我院收治的膽總管結(jié)石患者168例,其中男75例，女93例，年齡53-85歲，平均66.3歲，經(jīng)CT或MRI確診膽總管結(jié)石，除外膽源性胰腺炎.所奮患者隨機(jī)分為研究組86例和對(duì)照組82例,兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性.1.2治療方法采用F

4、UjINON電子十二指腸鏡,ERBE高頻電發(fā)生器,COOK造影導(dǎo)管、斑馬導(dǎo)絲、聰明刀、取石網(wǎng)籃.研宄組術(shù)前30分鐘給予吲哚美辛栓100mg肛塞，對(duì)照組給予安慰劑肛塞.常規(guī)置入十二指腸鏡，確定十二指腸大乳頭位置，循導(dǎo)絲行選擇性膽管插管，插管成功后緩慢注入造影劑，根據(jù)結(jié)石情況決定EST切開人小，必要吋行球囊擴(kuò)張，置入取石網(wǎng)籃及取石球囊取出結(jié)石，取石后再次造影確認(rèn)結(jié)石取浄，并留置鼻膽管.所有ERCP取石操作均由我院冋一團(tuán)隊(duì)完成.1.3術(shù)后處理禁食水、觀察腹部體征，抗感染、抑酸、抑制胰腺分泌、補(bǔ)液及對(duì)癥治療,研究組于術(shù)后24小吋給予中藥清胰湯加減，方劑組成:生大黃12g,甘

5、草6g/炒萊菔子3Og,白茍15g,祝殼15g,芒硝9g（沖）、厚樸15g,木香15g,黃冬15g,延胡索15g.每日1劑，清水煎取汁200ml,分2次口服.1.4觀察方法分別檢測(cè)兩組術(shù)后2、12、24、48、72小吋血清淀粉酶.按cotton標(biāo)準(zhǔn):ERCP術(shù)后2小吋出現(xiàn)的持續(xù)性的胰腺炎相關(guān)的臨床癥狀（如新出現(xiàn)或加重的腹部疼痛）伴奮血清淀粉酶超過正常上限的3倍并持續(xù)24小吋以上者診斷為PEP.1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件.勝腺炎發(fā)生率以百分率計(jì)，計(jì)量資料以X&plUSmn;S表示;兩組均數(shù)比較采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.2結(jié)果研究組及

6、對(duì)照組術(shù)后發(fā)生胰腺炎分別為2例（2.3%）、12例（14.6%），兩組術(shù)后PEP發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05>.兩組術(shù)后血清淀粉酶水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）.兩組術(shù)前及術(shù)后2、12、24、48小吋血清淀粉酶水平比較，見表1.3討論P(yáng)EP是ERCP最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率約為2-20%，而無癥狀高淀粉酶血癥可達(dá)到70%以上，多數(shù)為輕型胰腺炎，少數(shù)可發(fā)展為重癥胰腺炎，甚至危及生命.PEP—旦發(fā)生，可加重患者痛苦，增加醫(yī)療費(fèi)用,延長住院吋間.0前認(rèn)為年輕、女性、既往PEP病史、胰管顯影、胰管切開、乳頭氣囊擴(kuò)張、預(yù)切開、插管困難、乳頭括約肌功能障礙等是PEP

7、的危險(xiǎn)因素.其原因可能是:十二指腸乳頭或胰管括約肌水腫及損傷所導(dǎo)致的胰液流出受阻;乳頭局部出血熱凝固;胰管高壓或造影劑對(duì)胰腺造成化學(xué)及過敏性損傷;腸道細(xì)菌逆行感染等.為了減少PEP的發(fā)生率，國內(nèi)外學(xué)者進(jìn)行了大量的研究工作，考察藥物對(duì)PEP的預(yù)防作用,如生長抑素、鈣離子通道阻滯劑、白介素、腎上腺皮質(zhì)激素等，但總體效果欠佳.近年來,NSAIDs在PEP預(yù)防中的作用越來越引起了臨床關(guān)注.周祥慧等［2】報(bào)道,NSAIDs直腸給藥可以明顯的減少PEP的發(fā)生.徐俊榮等［3］報(bào)道，直腸應(yīng)用吲哚美組ERCP術(shù)后高淀粉酶血癥的發(fā)生率顯著低于安慰劑組,說明直腸應(yīng)用NSAIDs可以降