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1、清胰利膽中藥防治ERCP術(shù)后胰腺炎療效觀察［摘要］目的觀察口服清胰利膽中藥防治經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)（ERCP）后胰腺炎的效果。方法ERCP60例，術(shù)前血清淀粉酶均正常。隨機(jī)分為口服清胰利膽中藥組30例，術(shù)后即服用清胰利膽中藥，對(duì)照組30例未服用清胰利膽中藥。兩組均于ERCP術(shù)后4h、24h檢測(cè)血、尿淀粉酶水平及觀察腹痛、嘔吐等癥狀，并記錄發(fā)生胰腺炎例數(shù)。結(jié)果服用清胰利膽中藥組30例，術(shù)后4h出現(xiàn)高淀粉酶血癥8例，24h后均降至正常；對(duì)照組30例，術(shù)后4h出現(xiàn)高淀粉酶血癥16例，24h后降至正常僅4例，并發(fā)急性胰腺炎2例。兩組比較，差異有顯著性（P<0.05）；術(shù)后4h時(shí)兩組
2、尿淀粉酶差異無顯著性，但血中淀粉酶差異有非常顯著性（P<0.01）；術(shù)后24h兩組血中淀粉酶差異有顯著性（P<0.05），尿中差異有非常顯著性（P<0.01）。結(jié)論清胰利膽中藥可防治RECP術(shù)后胰腺炎。 ?。坳P(guān)鍵詞］清胰利膽；防治；ERCP術(shù)后胰腺炎 經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)（ERCP）是肝膽胰疾病重要的診斷及治療方法。但ERCP術(shù)后可能導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，其中最常見的是高淀粉酶血癥和胰腺炎。高淀粉酶血癥一般不引起胰腺炎相應(yīng)癥狀，但如處理不當(dāng)，就會(huì)發(fā)展成為急性胰腺炎。有部分病人可直接發(fā)生胰腺炎，甚至直接導(dǎo)致重癥壞死性胰腺炎。其中術(shù)后胰腺炎發(fā)生率約為3%～7%，一定程
3、度上限制了ERCP的廣泛應(yīng)用。目前西醫(yī)院主要應(yīng)用硝苯地平、加貝酯與生長(zhǎng)抑素、奧曲肽與氫化可的松、肝素、白介素210等防治胰腺炎［1］，雖有療效，但費(fèi)用高，副作用明顯。我院于1996年引進(jìn)十二指腸鏡，已成功完成胰膽管造影300余例，其中部分病人采用術(shù)后口服清胰利膽中藥防治胰腺炎，并與對(duì)照組比較，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。 1資料與方法 1.1一般資料本組60例中，男36例，女24例；年齡32～86歲，平均58.11歲。膽管結(jié)石49例，膽囊術(shù)后狹窄3例，十二指腸乳頭旁憩室2例，胰腺炎3例，膽管囊腫1例，正常2例。60例均無十二指腸乳頭器質(zhì)性病變，檢查前，血淀粉酶均為正常水平?！ ?
4、.2方法術(shù)后均禁食，補(bǔ)充液體及電解質(zhì)，應(yīng)用抗生素。隨機(jī)分為兩組：口服清胰利膽中藥組30例，ERCP術(shù)后即服用清胰利膽中藥［我院中藥制劑，組方為：大黃18g（后下），枳實(shí)10g，厚樸10g，柴胡10g，茵陳20g，黃芩10g，焦山梔10g，白芍20g，赤芍15g，姜半夏10g，雞內(nèi)金10g，均由我院代煎至200ml，50ml/次，口服每天4次，連服7天）］。對(duì)照組30例，未服用清胰利膽中藥?！ ?.3觀察指標(biāo)兩組均于ERCP術(shù)后4h、24h檢測(cè)血、尿淀粉酶水平及觀察腹痛、嘔吐等癥狀，并記錄發(fā)生胰腺炎例數(shù)（僅有血淀粉酶高于正常水平而無腹痛、嘔吐者列為高淀粉酶血癥，有高淀粉酶血癥加上劇烈腹
5、痛、嘔吐等癥狀及體征者列為急性胰腺炎）?！ ?.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法血、尿淀粉酶水平用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用校正χ2檢驗(yàn)?！ ?結(jié)果 2.1臨床表現(xiàn)60例術(shù)前均無腹痛，全部ERCP檢查成功。服清胰利膽中藥組30例中，術(shù)后2h有2例出現(xiàn)輕度腹痛，4h后緩解；對(duì)照組30例中，術(shù)后4h、24h出現(xiàn)腹痛分別為8例和4例?！ ?.2血、尿淀粉酶變化術(shù)后4h兩組尿淀粉酶差異不顯著，但血淀粉酶差異有非常顯著性（P<0.01）；術(shù)后24h兩組血淀粉酶差異有顯著性（P<0.05），尿中淀粉酶差異有非常顯著性（P<0.01）（見表1）?！ ”?行胰膽管造
6、影術(shù)后4h、24h血、尿淀粉酶變化（略） 2.3并發(fā)癥服清胰利膽中藥組4h出現(xiàn)高淀粉酶血癥8例，24h后均降至正常，無其他并發(fā)癥出現(xiàn)；對(duì)照組術(shù)后4h出現(xiàn)高淀粉酶血癥16例，24h后降至正常僅4例，并發(fā)急性胰腺炎2例，給予善得定1mg皮下注射q8h，連續(xù)4天后，癥狀消失，血尿淀粉酶恢復(fù)正常。 3討論 3.1ERCP術(shù)后并發(fā)癥ERCP已成為肝膽胰疾病診療中不可缺少的重要手段之一，但由于ERCP術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，在一定程度上限制了它的廣泛開展。胰腺炎是ERCP術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，其致病因素多為［2，3］：（1）十二指腸乳頭反復(fù)插管引起乳頭水腫，造成胰液流出受阻；（2）造影劑過度充
7、盈胰管，或過量造影劑、氣泡進(jìn)入胰腺實(shí)質(zhì)，刺激胰腺分泌；（3）機(jī)械性損傷胰管或腺泡；（4）造影用器械或藥液將細(xì)菌等感染因素帶入胰管或引發(fā)原有炎癥；（5）十二指腸乳頭切開（EST）術(shù)中，若過度凝固組織，導(dǎo)致胰管開口周圍水腫，阻礙胰液流出。因此，防治ERCP術(shù)后胰腺炎、膽管炎的發(fā)生，根本辦法就是設(shè)法減輕乳頭水腫，保持胰、膽管流出道通暢，抑制胰腺分泌，減少胰腺組織與活性酶的接觸，才可能有效防治ERCP術(shù)后胰腺炎的發(fā)生。 3.2清胰利膽中藥的防治作用臨床與實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)
