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《視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞07405》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞(Centralretinalarteryocclusion，CRA)是由于栓塞、血栓子形成、動(dòng)脈痙攣等因素造成視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈血流中斷，引起視網(wǎng)膜組織缺氧、變性、壞死的致盲性疾病，能引起瞬間失明，是一種嚴(yán)重的眼科急危重癥。其發(fā)病率為1／10000---1／5000。多發(fā)生在老人，特別是伴有心血管病的老人。多為單眼發(fā)病，左右眼均可發(fā)生，雙眼發(fā)病者少見(jiàn)。男性比女性發(fā)病率稍高?；颊叨喟l(fā)病急驟，無(wú)前驅(qū)癥狀，常有一過(guò)性黑朦，視力突然喪失甚至無(wú)光感。概念臨床表現(xiàn)1.視力突然喪失，可僅存光感或無(wú)光感
2、。2.眼底①視盤(pán)色淡，邊緣模糊，后期萎縮蒼白；②視網(wǎng)膜動(dòng)脈細(xì)如線狀，血栓可呈節(jié)段狀或念珠狀；③視網(wǎng)膜后極部呈乳白色混濁水腫；④黃斑呈櫻桃紅色；⑤壓迫眼球無(wú)動(dòng)脈搏動(dòng)出現(xiàn)；⑥發(fā)病數(shù)周后，視網(wǎng)膜水腫消退，血管更細(xì)且伴以白鞘或形成白線。病因(一)栓塞各種來(lái)源的栓子阻塞血管所致，組成成分可有膽固醇栓子、血小板纖維蛋白栓子、脂肪等。(二)動(dòng)脈壁改變與血栓形成多數(shù)病例常有高血壓動(dòng)脈硬化，粥樣動(dòng)脈硬化，糖尿病等周身疾病，由于局部器質(zhì)性改變使管腔壁粗糙、管徑逐漸不規(guī)則、狹窄，血栓易于形成;各種炎癥血管疾病如結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎，巨細(xì)胞動(dòng)脈炎等，在
3、動(dòng)脈壁改變的基礎(chǔ)上也可以發(fā)生CRA;血液成分的改變，如血紅蛋白及各種球蛋白的高，均可使血液粘度增加，血流減慢，易于血栓形成。(三)血管痙攣多為暫時(shí)性和復(fù)發(fā)性，發(fā)作頻度無(wú)規(guī)律，發(fā)作時(shí)間亦長(zhǎng)短不同，可見(jiàn)于高血壓、動(dòng)脈硬化的老年人或血管舒縮功能障礙青年患者;機(jī)械性或藥物激惹，形成反射性痙攣，如陰道沖洗、下領(lǐng)注射普魯卡因;內(nèi)毒素，腦血管造影等。(四)其它尚可見(jiàn)于球后出血，俯臥全麻后，可能與壓迫眼球，特別是患者處于失血或缺血狀態(tài)有關(guān);眼壓急劇升高，如視網(wǎng)膜手術(shù)等。治療(一)保守治療1.降低眼壓2.高壓氧療3.擴(kuò)張血管4.靜脈溶栓治
4、療5.系統(tǒng)治療(二)侵入性治療1.選擇性動(dòng)脈內(nèi)溶栓2.經(jīng)玻璃體視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈插管術(shù)護(hù)理（一)急救護(hù)理CRA是眼科致盲急癥，在很短的時(shí)間內(nèi)視力下降甚至無(wú)光感。因此，一旦確診，必須爭(zhēng)分奪秒配合醫(yī)師進(jìn)行搶救，立即給予舌下含服硝酸甘油0.5mg，每隔2h一次，連續(xù)2次，以促進(jìn)視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈擴(kuò)張，急性期內(nèi)（12h內(nèi)）給予持續(xù)中流量吸氧1h，每天3次，以增加脈絡(luò)膜毛細(xì)血管血液的氧含量，從而緩解視網(wǎng)膜缺氧狀態(tài)。給予20%甘露醇125—250mL快速靜滴及給予口服乙酰唑胺0.25mg，每日3次（首次加倍），布林佐胺滴眼等降眼壓，使視網(wǎng)膜
5、動(dòng)脈擴(kuò)張。必要時(shí)在無(wú)菌條件下行前房穿刺，以降低眼壓。靜脈滴注血栓通，低分子右旋糖酐等擴(kuò)血管藥物。經(jīng)過(guò)急救處理后，CRA狀態(tài)緩解，患者的視力都有所不同程度的提高，應(yīng)繼續(xù)用硝酸甘油、血栓通、低分子右旋糖酐等靜脈滴注以改善眼底微循環(huán)，進(jìn)行高壓氧治療1-2個(gè)療程。高壓氧能夠明顯提高血氧分壓、血氧含量，迅速糾正眼底缺氧狀態(tài)，加速側(cè)支循環(huán)重建，使病情得以控制。（二）急救后護(hù)理（三）專(zhuān)科護(hù)理1.視力檢查要注意檢查視力的變化，患者因視力急劇下降，甚至無(wú)光感，因而對(duì)視力變化特別敏感。急救期每1h查一次，急救期后每日2次，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)
6、師做好相應(yīng)處理。2.眼底熒光血管造影的護(hù)理患者病情穩(wěn)定后，為進(jìn)一步明確診斷視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞部位及程度，配合治療和用藥，需給予患者做眼底熒光血管造影，熒光素鈉是碘制劑，檢查前需詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)藥物過(guò)敏史、心臟病、高血壓病史等并做藥物過(guò)敏試驗(yàn)，同時(shí)用美多麗眼藥水滴眼2-3次，至瞳孔完全散大，達(dá)到6-8mm直徑以上。（四）心理護(hù)理CRA起病突然，無(wú)任何思想準(zhǔn)備，視力就部分或全部喪失，所以導(dǎo)致患者情緒低落、焦慮、抑郁、恐懼等不良心理，這些不良的心理反應(yīng)可影響治療效果，加重病情，這就要求我們醫(yī)務(wù)人員有高度的責(zé)任心，及時(shí)了解患者的心理
7、狀況，認(rèn)真解答患者的疑問(wèn)，讓患者正確認(rèn)識(shí)該疾病，向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，使其了解本病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)的，引導(dǎo)患者樹(shù)立對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，多與患者及家屬溝通，消除患者焦慮、恐懼的心理，使其積極主動(dòng)的態(tài)度配合治療和護(hù)理，以取得更好的效果。（五）伴發(fā)基礎(chǔ)疾病的護(hù)理CRA的很多患者伴有高血壓、心臟病、動(dòng)脈粥樣硬化和糖尿病等基礎(chǔ)疾病。并且大部分患者發(fā)病前并不知道自己患有高血壓，也不知道這些疾病會(huì)影響到眼睛的發(fā)病，因此，在治療本病時(shí)，同時(shí)積極治療全身疾病也很重要。高血壓、心臟病患者要指導(dǎo)注意合理休息，遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，知曉所
8、服藥物的注意事項(xiàng)及副作用，同時(shí)低鹽、低脂飲食，糖尿病的患者，應(yīng)指導(dǎo)患者給予糖尿病飲食，應(yīng)用胰島素治療者，指導(dǎo)患者按時(shí)進(jìn)食，避免出現(xiàn)血糖較大波動(dòng)。在進(jìn)行藥物治療的同時(shí)，應(yīng)戒煙戒酒、勞逸結(jié)合，保持樂(lè)觀情緒及保持大便通暢，使血壓、血糖控制在接近正常水平。出院指導(dǎo)指導(dǎo)患者按醫(yī)囑堅(jiān)持定時(shí)服藥，定期復(fù)查，并交待患者及家屬服用藥物
