消化內(nèi)科醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)體系及考核標(biāo)準(zhǔn)

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1、WORD文檔下載可編輯青海省消化內(nèi)科醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)體系與考核標(biāo)準(zhǔn)考核指標(biāo)考核要點(diǎn)考核方法分值一、學(xué)科建設(shè)（12分）1.科研工作：①每個(gè)學(xué)科學(xué)術(shù)骨干以上成員每年在省級(jí)以上期刊上發(fā)表本學(xué)科論文不少于1篇；②承擔(dān)至少2項(xiàng)省級(jí)以上科研課題，并獲省級(jí)獎(jiǎng)項(xiàng)以上。2.臨床工作：①完成三級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)中本學(xué)科所有技術(shù)項(xiàng)目；②科室成分輸血率≥95%;③各項(xiàng)醫(yī)療統(tǒng)計(jì)指標(biāo)達(dá)到主管部門標(biāo)準(zhǔn)；當(dāng)年科室發(fā)表論文篇數(shù)不達(dá)標(biāo)酌情扣分。無申報(bào)或完成課題扣1分。未能完成相關(guān)技術(shù)項(xiàng)目，酌情扣分。成分輸血率≤95%扣0.5分。各項(xiàng)醫(yī)療統(tǒng)計(jì)指標(biāo)不達(dá)標(biāo)酌情

2、扣分。2分2分專業(yè)資料整理分享WORD文檔下載可編輯④甲級(jí)病案率≥95%，無丙級(jí)病歷;⑤三基考試，考核合格率100%。3.學(xué)科隊(duì)伍建設(shè)：學(xué)科隊(duì)伍、人才梯隊(duì)結(jié)構(gòu)合理，在職稱、學(xué)歷和年齡結(jié)構(gòu)等方面得到優(yōu)化。4.學(xué)術(shù)氛圍建設(shè)：每年有計(jì)劃地邀請(qǐng)專家或自行舉辦學(xué)術(shù)講座不少于3次，有計(jì)劃的派出進(jìn)修2-3人次。5.教學(xué)能力：制作教學(xué)內(nèi)容相關(guān)課件，完成教學(xué)及臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)醫(yī)師的帶教工作。6.基本設(shè)施：內(nèi)鏡中心儀器設(shè)備完好率，使用率達(dá)標(biāo)。甲級(jí)病例≤95%扣0.5分，出現(xiàn)丙級(jí)病歷扣1分?？荚嚭细衤饰催_(dá)標(biāo)，扣0.5分。學(xué)科隊(duì)伍建

3、設(shè)不合理、人才梯隊(duì)落后等酌情扣分。未能完成學(xué)術(shù)講座、進(jìn)修，扣0.5分。未完成教學(xué)任務(wù)扣0.5分。設(shè)備保管不到位、使用率低酌情扣分2分2分2分2分二、制度建設(shè)（5分）專業(yè)資料整理分享WORD文檔下載可編輯1.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章。2.建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度和崗位職責(zé)。1.無非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動(dòng)。2.所有在科室執(zhí)業(yè)的醫(yī)師、護(hù)師均已注冊(cè)。3.執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護(hù)士無超范圍執(zhí)業(yè)。4.無虛假、違法醫(yī)療廣告。5.衛(wèi)技人員與床位比例符合醫(yī)院規(guī)定的要求。6.在一切醫(yī)療行為中無收受紅包。7.在一切醫(yī)療行為中無收受

4、回扣。使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動(dòng)的，當(dāng)月質(zhì)控考評(píng)為零。有一名執(zhí)業(yè)的醫(yī)師或護(hù)士未注冊(cè)的，當(dāng)月質(zhì)控考評(píng)為零。有一名執(zhí)業(yè)的醫(yī)師或護(hù)士超范圍執(zhí)業(yè)的，當(dāng)月質(zhì)控考評(píng)為零。發(fā)布虛假、違法醫(yī)療廣告的，當(dāng)月質(zhì)控考評(píng)為零。不符合人力資源部規(guī)定要求的酌情扣分。凡出現(xiàn)此類情況者，當(dāng)月質(zhì)控考評(píng)為零。1.5分1分專業(yè)資料整理分享WORD文檔下載可編輯3.1.科室制定有健全的規(guī)章制度和各級(jí)各類員工崗位職責(zé)。重點(diǎn)是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，內(nèi)容包括：首診負(fù)責(zé)制，三級(jí)醫(yī)師查房制度，分級(jí)護(hù)理制度，疑難病例討論制度，危重病人搶救制度，手

5、術(shù)分級(jí)制度，術(shù)前討論制度，處方制度，查對(duì)制度，病歷書寫基本規(guī)范與管理制度，轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度，臨床用血審核制度，臨床藥師管理制度，交接班制度。2.本崗位的工作人員熟知其工作職責(zé)與相關(guān)規(guī)章制度。重點(diǎn)是《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)院工作制度》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》、以及《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《處方管理辦法》、《醫(yī)師外出會(huì)診管理辦法》、《醫(yī)院感染管理辦法》?？剖乙?guī)章制度、崗位職責(zé)不完善，酌情

6、扣分。核心制度確實(shí)的不得分，少一條扣1分。每月隨機(jī)抽查醫(yī)護(hù)人員1-2名，不熟悉相關(guān)制度者，酌情扣分。2分專業(yè)資料整理分享WORD文檔下載可編輯醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)。1.醫(yī)務(wù)人員在臨床的診療活動(dòng)中能遵循與其執(zhí)業(yè)活動(dòng)相關(guān)的主要法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)。發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員在診療過程中未能遵循醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)的，酌情扣分。0.5分三、科室管理（12分）1.制定本科室突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案（醫(yī)療和非醫(yī)療事件）及醫(yī)療救援任務(wù)。2.建立衛(wèi)生專業(yè)技

7、術(shù)人員梯隊(duì)建設(shè)制度、繼續(xù)教育制度并組織實(shí)施。1.制定有本科室突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案和醫(yī)療救助預(yù)案。2.有與相關(guān)部門或上級(jí)主管部門的聯(lián)系渠道。1.科室有專業(yè)技術(shù)人員梯隊(duì)建設(shè)目標(biāo)、制度和實(shí)施措施。2.科室有專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育的培訓(xùn)計(jì)劃和實(shí)施目標(biāo)。無相關(guān)預(yù)案不得分。無聯(lián)系渠道酌情扣分。無科室梯隊(duì)建設(shè)目標(biāo)、制度和實(shí)施措施的酌情扣分。無科室繼續(xù)教育培訓(xùn)目標(biāo)和實(shí)施目標(biāo)的酌情扣分。1分1分1分1分專業(yè)資料整理分享WORD文檔下載可編輯3.學(xué)科帶頭人的專業(yè)技術(shù)水平領(lǐng)先。3.每年對(duì)本科室專業(yè)技術(shù)人員的?？萍夹g(shù)、科研、繼續(xù)教育進(jìn)行

8、考評(píng)。1.學(xué)科帶頭人具備承擔(dān)省級(jí)以上（含省級(jí)）繼續(xù)教育項(xiàng)目的能力。2.學(xué)科帶頭人在本專業(yè)省級(jí)以上（含省級(jí)）學(xué)術(shù)組織任委員以上職務(wù)。未進(jìn)行考評(píng)的不得分。未達(dá)到規(guī)定要求的酌情扣分。未達(dá)到規(guī)定要求的酌情扣分。1分1分1分四、醫(yī)療質(zhì)量管理（一）門診醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)（12分）1.1.科室嚴(yán)格執(zhí)行《門診醫(yī)療工作管理規(guī)定》，服從門診部統(tǒng)一安排。未按規(guī)定執(zhí)行者不得分，不服從門診部安排者視其情節(jié)輕重，酌情扣分。1分專業(yè)資料整理分