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1、中醫(yī)診治胃食管反流病研究進(jìn)展關(guān)鍵詞：胃食管反流??；綜述；中醫(yī)藥療法 ：R256.3：A ?。?007-2349（2011）05-0075-03 胃食管反流病（Gastroesophagealrefluxdisease，GERD）是由胃內(nèi)容物反流引起不適癥狀和（或）并發(fā)癥的一種疾病［1］，其癥狀與中醫(yī)學(xué)“胸痛”、“噎膈”、“胃痛”、“吐酸”、“嘔膽”、“反胃”、“嘈雜”等相當(dāng)?？杀憩F(xiàn)為多種食管刺激癥狀及食管外證候群，嚴(yán)重影響患者工作和生活質(zhì)量，而且還有向Barrett食管和食管腺癌轉(zhuǎn)歸的危險(xiǎn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多用抗酸藥及胃動(dòng)力
2、藥，重者采用外科手術(shù)治療，副作用大，療效欠佳，復(fù)發(fā)率高。目前，采用中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療本病的診療效果已被多數(shù)患者認(rèn)可，現(xiàn)代醫(yī)家在傳統(tǒng)辨證論治的基礎(chǔ)上進(jìn)行了一系列理論研究和臨床實(shí)踐并初步形成了針對(duì)當(dāng)前發(fā)病機(jī)理的診療體系，具有一定臨床指導(dǎo)價(jià)值。筆者將近年來(lái)中醫(yī)診治該病的相關(guān)文獻(xiàn)資料綜述如下?！ ?理論研究 經(jīng)典文獻(xiàn)中，多認(rèn)為GRED的發(fā)病與肝、胃、脾密切相關(guān)，多因飲食不節(jié)、情志抑郁而成，治療主要以瀉熱清肝和胃為大法。現(xiàn)代醫(yī)家在繼承經(jīng)典理論的基礎(chǔ)上，對(duì)GERD病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)與具體治法多有發(fā)揮，重視痰瘀、氣滯、正虛在GRED發(fā)病中
3、的作用，治療重視化痰理氣與活血化瘀藥物的使用?！ ≈x昌仁教授認(rèn)為本病多由肝膽疏泄和脾胃運(yùn)化失常，氣機(jī)上逆所致，氣郁、食滯、胃熱、痰濁、正虛、血瘀是主要病機(jī)，并強(qiáng)調(diào)疏肝解郁、降氣和胃，為治逆之樞；清熱化痰、行氣通腑，為治逆之要；益氣健脾、化濕助運(yùn)，為治逆之本；扶正祛邪、行氣化瘀，為治逆之責(zé)［2］。吳滇主任醫(yī)師認(rèn)為本病病機(jī)以肝胃不和，脾胃升降失調(diào)，胃氣上逆，痰、氣、火、食、瘀互結(jié)于食管為關(guān)鍵，故治療的基本原則為和胃降逆，常以疏肝和胃、化痰開(kāi)郁、瀉火降逆、行氣活血、清胃滋陰、益氣健脾等為主要治法，在辨證論治的同時(shí)，常酌加旋覆花、代
4、赭石、沉香、瓦楞子、烏賊骨等降逆制酸之品，遇重癥患者囑其餐后吞服白及粉、三七粉作用于局部，療效顯著［3］。承伯鋼主任醫(yī)師認(rèn)為中醫(yī)辨證須抓住“氣”之一字，治療強(qiáng)調(diào)“以氣相求，復(fù)運(yùn)氣機(jī)”，把握“滯”、“虛”兩端，以疏肝泄熱、健脾和胃為基本治法，隨癥佐以通降、芳化、養(yǎng)陰、溫中等藥物，方可收滿意療效［4］。徐景藩教授認(rèn)為反流一癥，當(dāng)屬胃氣上逆。咽中不適，主要為痰氣交阻。燒心，有灼熱感，以氣郁化熱為多。常見(jiàn)證候有：氣郁證、痰氣交阻證、肝胃郁熱證和氣滯血瘀證，臨證需注意與潤(rùn)燥、升降、宣通等藥物的配伍。同時(shí)提出改進(jìn)服藥方法，煎糊劑，各臥位
5、咽藥后平臥，若是晚間服藥，服完后即睡，作用尤佳［5］。袁紅霞教授認(rèn)為，脾胃虛弱為本病的發(fā)病基礎(chǔ)，胃虛氣逆為其病機(jī)關(guān)鍵，益氣和胃為本病主要治則，同時(shí)審其虛實(shí)寒熱、兼夾邪氣，臨證分為：胃虛兼少陽(yáng)不和型、胃虛兼肝胃郁熱型、胃虛兼痰熱內(nèi)擾型、胃虛兼痰瘀交阻型、胃虛兼寒熱錯(cuò)雜型及胃虛兼胃陰不足型6種證型，以旋覆代赭湯合其他經(jīng)方化裁，取得了滿意療效［6］。周福生教授認(rèn)為本病病位在食管，實(shí)屬胃病，病機(jī)為脾虛胃強(qiáng)。認(rèn)為脾胃虛損、胃氣上逆是其本，肝氣郁滯，痰濕內(nèi)阻是其發(fā)病及加重的關(guān)鍵。臨證以行氣降逆，健脾疏肝為其大法，擅用五爪龍等藥物，并注重
6、氣血并調(diào)，療效顯著［7］?！ ?臨床研究 2.1中醫(yī)證候研究李志等［8］研究胃食管反流病中醫(yī)證候特征。方法：對(duì)236例胃食管反流病患者進(jìn)行臨床調(diào)查和中醫(yī)辨證分型，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：236例胃食管反流病中主要證型有肝胃郁熱120例（50.85%），肝胃不和55例（23.31%），胃熱氣逆36例（15.25%），中虛氣逆16例（6.78%），痰氣郁阻9例（3.81%）等5型。李黎等［9］通過(guò)流行病學(xué)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查收集840例胃食管反流病患者的四診資料及相關(guān)臨床資料，經(jīng)研究認(rèn)為性別、Hp感染、非甾體消炎藥的使用可影響本病的中醫(yī)證型
7、的分布。劉汶等［10］采用問(wèn)卷調(diào)查方式調(diào)查患者一般資料、相關(guān)癥狀以及舌苔脈象資料，根據(jù)西醫(yī)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)作出GERD診斷并辨證分型，結(jié)果表明，胃食管反流病肝胃不和、肝胃郁熱、脾虛氣滯證患者明顯多于其他證型的患者，表明胃食管反流病的病機(jī)以脾胃虛弱、肝氣郁滯為關(guān)鍵。朱生梁等［11］研究中醫(yī)治療胃食管反流病的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)120例胃食管反流病患者主癥、次癥以及舌象、脈象等進(jìn)行辨證分析。結(jié)果：各主要證型為膽熱犯胃型9.17%，肝胃郁熱型51.67%，中虛氣逆型25.83%，氣郁痰阻型3.33%。提示胃食管反流病的辨證分型以肝胃郁熱
8、、中虛氣逆、膽熱犯胃、氣郁痰阻四型為主。 2.2中醫(yī)治療孫躍岐等［12］臨床選擇100例反流性食管炎患者，隨機(jī)分為2組，治療組57例，服用枳樸湯煎劑；對(duì)照組43例，口服蘭索拉唑（15mg，每日1次）。結(jié)果：治療組治愈12例，顯效23例，無(wú)效2例，總有效率為93.93%；對(duì)照組治愈5例，顯
