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《胃食管反流病診治進展》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、胃食管反流?。℅ERD）Gastroesophagealreflexdisease安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科陳熙定義發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診斷治療幾個相關的問題GERD全球循證共識（2006.8蒙特利爾）GERD最新全球定義(GlobalDefinition)GERD中國共識（2006.10三亞）GERD定義“GERDisaconditionwhichdevelopswhentherefluxofstomachcontentscausestroublesomesymptomsand/orcomplications”GERD是胃內(nèi)容物反流導致的不適癥狀和/或并發(fā)癥VakilNetal.
2、AmJGastroenterol,2006:101;1900–20反流癥狀引起患者不適 是GERD診斷的關鍵“反流相關癥狀影響患者正常生活時常會導致患者不適”“輕度癥狀每周發(fā)作2天或以上，中/重度癥狀每周發(fā)作1天或以上常會導致患者不適”不適癥狀(troublesomesymptom)是否為不適的癥狀應由患者自己來決定反流相關的癥狀對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生明顯負面影響時就稱為不適的癥狀；反之不足以診斷GERD流行病學研究表明：以下情況病人通常認為是不適輕度癥狀在1周中≥2天中度、重度癥狀在1周中≥1天時在臨床實踐中，是否為不適的癥狀應由患者自己來決定GERD的疾病譜組成反流性食管炎(refl
3、uxesophagitis,RE)內(nèi)鏡下可見食管遠段黏膜破損可以并發(fā)食管潰瘍、狹窄和出血按1994年洛杉磯分級標準分為A、B、C、D四級返流性食管炎A級食管粘膜破損,長徑小于0.5cm返流性食管炎B級食管粘膜破損但長徑大于0.5cm,但病灶間無融合返流性食管炎C級食管粘膜破損融合，但不環(huán)繞整個食管壁小于食管周徑75%返流性食管炎D級食管粘膜破損融合,且范圍大于75％的食管壁非糜爛性返流病 （Non-ErosiveRefluxDisease，NERD）又叫內(nèi)鏡陰性反流病存在與反流相關的不適癥狀，但內(nèi)鏡下未見Barrett食管及食管黏膜破損最常見，約占GERD的70%Barrett食管食
4、管遠段的鱗狀上皮被化生的柱狀上皮所取發(fā)展為食管腺癌的危險性增加抗反流屏障下食管括約肌(LES)TLESR低張LESH+andLES膈肌角膈食管韌帶His角食管清除能力蠕動重力唾液食管粘膜屏障上皮屏障后上皮屏障胃排空HClPepsinPancreaticenzymes發(fā)病機制食道下端括約?。╨oweresophagealsphincter,LES）食管末端的3～4cm長的環(huán)形肌束正常人休息時壓力為10～30mmHg，高于胃內(nèi)壓，保持張力性收縮GERD患者食管下括約肌松弛一過性食管下括約肌松弛（TLESR）頻繁影響LES壓力降低的因素激素（縮膽囊素、胰升糖素、血管活性腸肽等）食物（高脂肪
5、、巧克力、咖啡）藥物（鈣離子拮抗劑、地西泮、茶堿)NERD的發(fā)病機制食道高敏感性食道上皮間隙增寬食道持續(xù)收縮acidpepsin bicarbonateNerveending123Tightcell junctionWidenedcell junctionAcidiscentraltoGERDsymptomsAcid–pepticattack(1)weakenscelljunctions(2)leadingtoawideningofcellgapsandthusallowingincreasedacidpenetration(3)acidpepsin bicarbonate45Ner
6、ve endingPenetrationofacidandpepsinallowscontactofacidwithnerveendings(4)anddisruptsintracellularmechanismsleadingtocellruptureandfurthermucosaldamage(5)AcidiscentraltoGERDsymptoms臨床表現(xiàn)GERD的主要癥狀是燒心和反酸，胸骨后痛反流是指胃內(nèi)容物向咽部或口腔方向流動的感覺燒心是指胸骨后燒灼感其它少見或不典型的相關癥狀包括以下一種或多種：上腹痛、胸痛、噯氣、腹脹、上腹不適、咽部異物感、吞咽痛、吞咽困難等食管外癥
7、狀，如咳嗽、喉炎、哮喘等并發(fā)癥食道腺癌食道狹窄食道潰瘍GERD是胃內(nèi)容物反流導致的不適癥狀和/或并發(fā)癥食管綜合征食管外綜合征癥狀綜合征食管損傷綜合征可能相關明確相關典型反流癥狀反流相關胸痛反流性食管炎反流性食管狹窄Barrett食管食管腺癌反流性咳嗽反流性喉炎反流性哮喘反流性牙侵蝕咽炎鼻竇炎特發(fā)性肺纖維化復發(fā)性中耳炎VakilNetal.AmJGastroenterol,2006:101;1900–20診斷內(nèi)鏡診斷PPI試驗24hpH監(jiān)測食道測壓食道滴酸試
