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1、胃食管反流?。℅ERD）Gastroesophagealreflexdisease定義發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診斷治療幾個相關的問題GERD全球循證共識（2006.8蒙特利爾）GERD最新全球定義(GlobalDefinition)GERD中國共識（2007.西安）GERD的定義GERD的定義是指胃內容物異常反流進入食管產生的癥狀或黏膜損害。UpdatedGuidelinesfortheDiagnosisandTreatmentofGastroesophagealRefluxDiseaseKennethR.Devault,DonaldOcastell，AmJGastroen
2、terol.2005Jan;100(1):190-200.GERD是一種由胃內容物反流引起不適癥狀和（或）并發(fā)癥的疾病。亞太地區(qū)胃食管返流病的處理共識GERD的定義2003亞太地區(qū)胃食管反流疾病會議(APCCG)將有黏膜破損的GERD定義為:由胃食管反流所致,食管黏膜出現(xiàn)任何長度的破損;無黏膜破損的GERD定義為:胃食管反流導致出現(xiàn)典型癥狀,包括胃灼熱和反酸以及胸痛和食管外表現(xiàn)(咳嗽、哮喘、聲音嘶啞等),但內鏡下沒有食管黏膜破損的表現(xiàn)。歐洲Genval工作組認為,GERD患者應包括因胃食管反流而面臨出現(xiàn)臨床并發(fā)癥風險的患者和出現(xiàn)與反流有關的癥狀伴或不伴有明顯臨床損傷
3、的患者。首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院北京市消化疾病中心????李巍張澍田影響胃食管反流病的因素年齡肥胖飲食煙酒藥品疾病地理壓力中國正在快速成為GERD高發(fā)國家！抗反流屏障下食管括約肌(LES)TLESR低張LESH+andLES膈肌角膈食管韌帶His角食管清除能力蠕動重力唾液食管粘膜屏障上皮屏障后上皮屏障胃排空HClPepsinPancreaticenzymes發(fā)病機制食道下端括約?。╨oweresophagealsphincter,LES）食管末端的3～4cm長的環(huán)形肌束正常人休息時壓力為10～30mmHg，高于胃內壓，保持張力性收縮GERD患者食管下括約肌松弛一
4、過性食管下括約肌松弛（TLESR）頻繁影響LES壓力降低的因素激素（縮膽囊素、胰升糖素、血管活性腸肽等）食物（高脂肪、巧克力、咖啡）藥物（鈣離子拮抗劑、地西泮、茶堿)臨床表現(xiàn)GERD的主要癥狀是燒心和反酸，胸骨后痛反流是指胃內容物向咽部或口腔方向流動的感覺燒心是指胸骨后燒灼感其它少見或不典型的相關癥狀包括以下一種或多種：上腹痛、胸痛、噯氣、腹脹、上腹不適、咽部異物感、吞咽痛、吞咽困難等食管外癥狀，如咳嗽、喉炎、哮喘等不適癥狀(troublesomesymptom)是否為不適的癥狀應由患者自己來決定反流相關的癥狀對患者生活質量產生明顯負面影響時就稱為不適的癥狀；反之不
5、足以診斷GERD流行病學研究表明：以下情況病人通常認為是不適輕度癥狀在1周中≥2天中度、重度癥狀在1周中≥1天時在臨床實踐中，是否為不適的癥狀應由患者自己來決定GERD的疾病譜組成反流性食管炎(refluxesophagitis,RE)內鏡下可見食管遠段黏膜破損可以并發(fā)食管潰瘍、狹窄和出血按1994年洛杉磯分級標準分為A、B、C、D四級返流性食管炎A級食管粘膜破損,長徑小于0.5cm返流性食管炎B級食管粘膜破損但長徑大于0.5cm,但病灶間無融合返流性食管炎C級食管粘膜破損融合，但不環(huán)繞整個食管壁小于食管周徑75%返流性食管炎D級食管粘膜破損融合,且范圍大于75％的
6、食管壁非糜爛性返流病 （Non-ErosiveRefluxDisease，NERD）又叫內鏡陰性反流病存在與反流相關的不適癥狀，但內鏡下未見Barrett食管及食管黏膜破損最常見，約占GERD的70%Barrett食管食管遠段的鱗狀上皮被化生的柱狀上皮所取發(fā)展為食管腺癌的危險性增加NERD的發(fā)病機制食道高敏感性食道上皮間隙增寬食道持續(xù)收縮并發(fā)癥食道腺癌食道狹窄食道潰瘍GERD是胃內容物反流導致的不適癥狀和/或并發(fā)癥食管綜合征食管外綜合征癥狀綜合征食管損傷綜合征可能相關明確相關典型反流癥狀反流相關胸痛反流性食管炎反流性食管狹窄Barrett食管食管腺癌反流性咳嗽反流性
7、喉炎反流性哮喘反流性牙侵蝕咽炎鼻竇炎特發(fā)性肺纖維化復發(fā)性中耳炎VakilNetal.AmJGastroenterol,2006:101;1900–20診斷內鏡診斷PPI試驗24hpH監(jiān)測食道測壓食道滴酸試驗其他內鏡檢查反流性或糜爛性食管炎最準確的方法診斷Barrett食管食管炎的內鏡下分級目前國內外采用洛杉磯分級法PPI試驗（1）擬診患者如不愿或不能接受內鏡檢查擬診患者內鏡檢查陰性懷疑反流相關的食管外癥狀患者PPI試驗對第2、3種情況有重要輔助診斷價值，并同時啟動了治療和有助提示下一步治療方案的選擇PPI試驗（2）建議用雙倍標準劑量的PPI，每天分2次服用，療程
