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《胃食管反流病診治進(jìn)展》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、胃食管反流病（GERD）Gastroesophagealreflexdisease安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科陳熙定義發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷治療幾個(gè)相關(guān)的問題GERD全球循證共識(shí)（2006.8蒙特利爾）GERD最新全球定義(GlobalDefinition)GERD中國(guó)共識(shí)（2006.10三亞）GERD定義“GERDisaconditionwhichdevelopswhentherefluxofstomachcontentscausestroublesomesymptomsand/orcomplications”GERD是胃內(nèi)容物反
2、流導(dǎo)致的不適癥狀和/或并發(fā)癥VakilNetal.AmJGastroenterol,2006:101;1900–20反流癥狀引起患者不適 是GERD診斷的關(guān)鍵“反流相關(guān)癥狀影響患者正常生活時(shí)常會(huì)導(dǎo)致患者不適”“輕度癥狀每周發(fā)作2天或以上，中/重度癥狀每周發(fā)作1天或以上常會(huì)導(dǎo)致患者不適”不適癥狀(troublesomesymptom)是否為不適的癥狀應(yīng)由患者自己來決定反流相關(guān)的癥狀對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生明顯負(fù)面影響時(shí)就稱為不適的癥狀；反之不足以診斷GERD流行病學(xué)研究表明：以下情況病人通常認(rèn)為是不適輕度癥狀在1周中≥2天中度、重度癥狀在1周
3、中≥1天時(shí)在臨床實(shí)踐中，是否為不適的癥狀應(yīng)由患者自己來決定GERD的疾病譜組成反流性食管炎(refluxesophagitis,RE)內(nèi)鏡下可見食管遠(yuǎn)段黏膜破損可以并發(fā)食管潰瘍、狹窄和出血按1994年洛杉磯分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為A、B、C、D四級(jí)返流性食管炎A級(jí)食管粘膜破損,長(zhǎng)徑小于0.5cm返流性食管炎B級(jí)食管粘膜破損但長(zhǎng)徑大于0.5cm,但病灶間無融合返流性食管炎C級(jí)食管粘膜破損融合，但不環(huán)繞整個(gè)食管壁小于食管周徑75%返流性食管炎D級(jí)食管粘膜破損融合,且范圍大于75％的食管壁非糜爛性返流病 （Non-ErosiveRefluxDiseas
4、e，NERD）又叫內(nèi)鏡陰性反流病存在與反流相關(guān)的不適癥狀，但內(nèi)鏡下未見Barrett食管及食管黏膜破損最常見，約占GERD的70%Barrett食管食管遠(yuǎn)段的鱗狀上皮被化生的柱狀上皮所取發(fā)展為食管腺癌的危險(xiǎn)性增加抗反流屏障下食管括約肌(LES)TLESR低張LESH+andLES膈肌角膈食管韌帶His角食管清除能力蠕動(dòng)重力唾液食管粘膜屏障上皮屏障后上皮屏障胃排空HClPepsinPancreaticenzymes發(fā)病機(jī)制食道下端括約肌（loweresophagealsphincter,LES）食管末端的3～4cm長(zhǎng)的環(huán)形肌束正常人休息
5、時(shí)壓力為10～30mmHg，高于胃內(nèi)壓，保持張力性收縮GERD患者食管下括約肌松弛一過性食管下括約肌松弛（TLESR）頻繁影響LES壓力降低的因素激素（縮膽囊素、胰升糖素、血管活性腸肽等）食物（高脂肪、巧克力、咖啡）藥物（鈣離子拮抗劑、地西泮、茶堿)NERD的發(fā)病機(jī)制食道高敏感性食道上皮間隙增寬食道持續(xù)收縮acidpepsin bicarbonateNerveending123Tightcell junctionWidenedcell junctionAcidiscentraltoGERDsymptomsAcid–pepticatta
6、ck(1)weakenscelljunctions(2)leadingtoawideningofcellgapsandthusallowingincreasedacidpenetration(3)acidpepsin bicarbonate45Nerve endingPenetrationofacidandpepsinallowscontactofacidwithnerveendings(4)anddisruptsintracellularmechanismsleadingtocellruptureandfurthermucosald
7、amage(5)AcidiscentraltoGERDsymptoms臨床表現(xiàn)GERD的主要癥狀是燒心和反酸，胸骨后痛反流是指胃內(nèi)容物向咽部或口腔方向流動(dòng)的感覺燒心是指胸骨后燒灼感其它少見或不典型的相關(guān)癥狀包括以下一種或多種：上腹痛、胸痛、噯氣、腹脹、上腹不適、咽部異物感、吞咽痛、吞咽困難等食管外癥狀，如咳嗽、喉炎、哮喘等并發(fā)癥食道腺癌食道狹窄食道潰瘍GERD是胃內(nèi)容物反流導(dǎo)致的不適癥狀和/或并發(fā)癥食管綜合征食管外綜合征癥狀綜合征食管損傷綜合征可能相關(guān)明確相關(guān)典型反流癥狀反流相關(guān)胸痛反流性食管炎反流性食管狹窄Barrett食管食管腺癌
8、反流性咳嗽反流性喉炎反流性哮喘反流性牙侵蝕咽炎鼻竇炎特發(fā)性肺纖維化復(fù)發(fā)性中耳炎VakilNetal.AmJGastroenterol,2006:101;1900–20診斷內(nèi)鏡診斷PPI試驗(yàn)24hpH監(jiān)測(cè)食道測(cè)壓食道滴酸試
