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1、32例老-婦女子宮腔積膿臨床分析【摘要】目的：探討老年婦女宮腔積膿的病因、癥狀、診斷及治療方法。方法:2017年9月至2017年10月住院的老年婦女宮腔積膿患者32例，對其病史、臨床表現(xiàn)、診治經(jīng)過進行分析。結(jié)果:32例患者28例獲得痊愈；2例屬于宮頸癌并發(fā)子宮穿孔，接受次全子宮切除，并接受后續(xù)治療；2例為宮腔帶節(jié)育器多年，陰道前后壁已發(fā)生粘連，經(jīng)手術(shù)治療，癥狀明顯得到好轉(zhuǎn)。結(jié)論：宮腔積膿好發(fā)于絕經(jīng)婦女，有時癥狀不典型易造成誤診，所以對絕經(jīng)后婦女應(yīng)加強健康檢查，有可疑癥狀時應(yīng)及時做婦科檢查，這是避免誤診，并做到早期診斷的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞
2、】老年婦女；子宮腔積膿宮腔積膿是指膿液積聚在子宮腔內(nèi)［1］，是婦科少見的感染性疾病，好發(fā)于老年絕經(jīng)后婦女，發(fā)病平均年齡為70歲左右。絕經(jīng)后女性，雌激素水平下降，使宮頸萎縮，腺體分泌減少，宮頸、陰道的功能減退，致病原微生物自陰道逆行上侵時，使頸管粘連、狹窄或閉鎖，最終導(dǎo)致宮腔積膿［2］。本研宄針對2017年9月至2017年10月住院的老年婦女宮腔積膿患者32例進行回顧性分析。報告如下：1資料與方法資料:本研宄入組32例老年婦女宮腔積膿患者均為2017年9月至2017年10月我院門診及住院患者，年齡65-78歲，平均歲；絕經(jīng)年齡14-2
3、5年，均自然絕經(jīng)；13例有惡心嘔吐表現(xiàn)，19例出現(xiàn)有臭味的膿性白帶，其中伴帶血7例；6例宮腔帶節(jié)育器，8例合并子宮穿孔，6例自發(fā)穿孔，2例之前有過診斷性刮宮，體溫升高10例，其中°C為3例。°(?為7例；7例表現(xiàn)為急腹痛疼痛多局限在下腹部，4例由外科轉(zhuǎn)入，誤診率％。方法:超聲結(jié)果21例顯示宮腔積液，血液檢查結(jié)果7例出現(xiàn)白細胞升高；所有患者均行宮腔探查或病理檢查以明確診斷。13例接受內(nèi)科治療，即抗感染或在此基礎(chǔ)上輔以宮腔引流沖洗療法；19例接受開腹手術(shù)，術(shù)前確診為宮腔積膿的有17例，術(shù)中確診的有2例，術(shù)前術(shù)后均接受抗感染治療。2結(jié)果3
4、2例患者28例獲得痊愈；2例屬于宮頸癌并發(fā)子宮穿孔，接受次全子宮切除，并接受后續(xù)治療；2例為宮腔帶節(jié)育器多年，陰道前后壁已發(fā)生粘連，經(jīng)手術(shù)治療，癥狀明顯得到好轉(zhuǎn)。3討論宮腔積膿，即是宮腔內(nèi)有膿液積滯［3］。當(dāng)患有急性或慢性子宮內(nèi)膜炎時，宮頸口堵塞，引流不暢，分泌物滯留在子宮內(nèi)，即可發(fā)生宮腔積膿。絕經(jīng)后的老年婦女，雌激素含量降低，宮頸萎縮，腺體分泌減少，陰道功能減退，致病原微生物自陰道逆行上侵，使頸管粘連、狹窄或閉鎖，從而引起宮腔積膿。再者，子宮內(nèi)膜癌侵犯宮頸管或?qū)m頸癌、急性或慢性子宮內(nèi)膜炎均可導(dǎo)致頸管狹窄或閉鎖，如引起宮腔內(nèi)的炎性分
5、泌物外流受阻，可發(fā)生感染，甚至出現(xiàn)宮腔積膿。還發(fā)現(xiàn)有很大一部分宮腔積膿患者有慢性盆腔炎、糖尿病等病史，或?qū)m腔內(nèi)多年帶有節(jié)育器。而且老年婦女機體各系統(tǒng)衰老，對外界不良反應(yīng)差，易延誤病情。上述內(nèi)容提示全身免疫狀況及局部炎癥對宮腔積膿的形成與發(fā)展發(fā)揮很關(guān)鍵的作用［4］。本組中，絕經(jīng)年齡14-25年，均自然絕經(jīng)，絕經(jīng)多年未取節(jié)育器有6例，占％。宮腔積膿可以依據(jù)病史、婦科宮腔探查及B超檢查進行診斷［5］。超聲檢查對此病診斷有很關(guān)鍵的作用，超聲一般顯示為：子宮增大，宮腔內(nèi)有液性暗區(qū)，內(nèi)有強光點。以上32例病例中超聲結(jié)果21例顯示宮腔積液，9例是
6、在進行宮腔探查時發(fā)現(xiàn)，術(shù)中確診的有2例。宮腔積膿合并子宮穿孔，因為有腹膜炎癥狀，常誤診為化膿性闌尾炎，甚至消化道穿孔，本組7例表現(xiàn)為急腹痛疼痛多局限在下腹部，4例由外科轉(zhuǎn)入，誤診率％。闌尾炎患者70%?80%具有典型的轉(zhuǎn)移性下腹痛的特點，化膿性闌尾炎呈陣發(fā)性脹痛和劇痛，消化道穿孔患者多有潰瘍病史，穿孔前一般有消化道癥狀，胸腹部X線檢查有氣腹，這有助于鑒別診斷。而宮腔積膿合并子宮穿孔患者腹部壓痛點位置較低，患者常有膿性白帶，超聲提示宮腔積液。誤診主要原因：①臨床癥狀不典型；②老年婦女以為已絕經(jīng)，不愿去婦科看病，因以腹痛去外科，醫(yī)生對本
7、病經(jīng)驗不足，再加上臨床病例少見，警惕性不高造成誤診；③體格檢查不詳細，病史詢問不全面，也是造成誤診原因之一老年女性宮腔積膿的治療須根據(jù)患者的具體情況而定如身體狀態(tài)良好，病情穩(wěn)定，可采用宮腔沖洗與靜滴抗生素聯(lián)合治療，必要時可做細菌培養(yǎng)。若患者一般情況較差，或子宮破裂，需要選擇手術(shù)治療。另外，因子宮內(nèi)膜癌和宮頸管癌可能會導(dǎo)致引流不暢，并發(fā)感染發(fā)生宮腔積膿，此時可以在炎癥緩解后行診刮病理，以進一步明確診斷。對于老年婦女，絕經(jīng)后1年以上應(yīng)及時取出宮內(nèi)節(jié)育器，加強營養(yǎng)，增強體質(zhì)，若發(fā)現(xiàn)老年性陰道炎需要及時治療，可大大降低此病的發(fā)生率。參考文獻
8、[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2017；262.[2]唐軍，余麗橋，耿榮.358例絕經(jīng)后子宮器質(zhì)性病變婦女宮腔積液超聲分析.中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2017;6(3)：170-180.[1]吳在德，吳肇漢.外科學(xué).7版
