替羅非班對(duì)急性冠脈綜合征患者的療效觀察

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1、替羅非班對(duì)急性冠脈綜合征患者的療效觀察【】　目的　探討血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑鹽酸替羅非班對(duì)急性冠脈綜合征（ACS）患者的臨床療效及安全性。方法　選擇2010年1月至2O12年4月該院收治的ACS患者85例，分為兩組，對(duì)照組使用阿司匹林、氯吡格雷和低分子肝素鈣，觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用鹽酸替羅非班靜脈滴注。結(jié)果　觀察組與對(duì)照組比較48　h和一個(gè)月的主要心血管事件發(fā)生率明顯下降（P<0.05）。兩組患者的血小板計(jì)數(shù)和出血比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論　在應(yīng)用阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素鈣的基礎(chǔ)上合用鹽酸替羅非班治療ACS患者是有效并安全的?！　　娟P(guān)鍵詞】　　替

2、羅非班；急性冠脈綜合征；安全有效　　糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑鹽酸替羅非班具有特異、高效、高選擇性的特點(diǎn)，抑制血小板聚集的終末環(huán)節(jié)，在治療急性冠脈綜合征（ACS）方面，能有效改善其臨床癥狀及長期預(yù)后［1，2］。本院使用阿司匹林、氯吡格雷、鹽酸替羅非班、低分子肝素鈣四聯(lián)抗栓治療ACS，現(xiàn)報(bào)告如下。　　1　資料與方法　　1.1　一般資料　選取本院2010年1月至2O12年4月收治的ACS患者85例，隨機(jī)分為觀察組42例，男26例，女16例，年齡37～78歲，體質(zhì)量指數(shù)（23.2±2.4）kg/m2，既往有高血壓15例、高脂血癥15例、糖尿病10例；對(duì)照組43例，男25例，女18例，年齡35～7

3、9歲，體質(zhì)量指數(shù)（24.4±2.8）kg/m2，既往有高血壓17例、高脂血癥16例、糖尿病9例。ACS包括急性心內(nèi)膜下心肌梗死和不穩(wěn)定性心絞痛，24　h內(nèi)發(fā)病，仍反復(fù)胸痛，血心肌酶值和心電圖STT段有動(dòng)態(tài)演變。兩組患者的性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)及合并癥等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。　　1.2　給藥方法　所有患者入院后即刻口服負(fù)荷量阿司匹林片、氯吡格雷片各300　mg，以后阿司匹林片每日150　mg，氯吡格雷片每日75　mg口服，低分子肝素鈣5000　U、每12小時(shí)皮下注射1次，根據(jù)病情使用辛伐他汀、卡托普利、美托洛爾及硝酸甘油等。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上應(yīng)用鹽酸替羅非班（欣維寧）

4、，前　30　min以0.4vg/（kg/min）靜脈泵入，之后以0.1vg/（kg/min）靜脈泵入48　h。腎功能不全者劑量減半?！　?.3　觀察指標(biāo)　入院48　h和一個(gè)月的主要心血管事件：頑固性心絞痛、再發(fā)急性心肌梗死和心臟性猝死；48　h內(nèi)血小板計(jì)數(shù)減少及出血并發(fā)癥?！　?.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法　本組中的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?！　?　結(jié)果　　2.1　心血管事件發(fā)生結(jié)果見表1?！　?.2　①血小板計(jì)數(shù)：用藥前觀察組和對(duì)照組血小板計(jì)數(shù)分別為（178.5±41.3）×109/L、（179.1±37.9）×109/L，用藥后48　h觀察組和

5、對(duì)照組血小板計(jì)數(shù)分別為（165.7±40.9）×109/L、（171.7土39.8）×109/L。觀察組血小板計(jì)數(shù)下降略高于對(duì)照組，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。②出血：用藥后48　h內(nèi)觀察組共有5例（11.9％）患者發(fā)生出血，其中牙齦出血3例（7.1％），鼻出血1例（2.4％），口腔出血1例（2.4％）；對(duì)照組出血者共有4例（9.3％），其中牙齦出血2例（4.7％），鼻出血1例（2.3％），口腔出血1例（2.3％）。兩組在出血發(fā)生率上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）?！　?　討論　　發(fā)生ACS的最主要原因是冠脈內(nèi)粥樣硬化斑塊破裂，誘發(fā)血小板聚集及血栓形成，導(dǎo)致冠脈血管完全或不完

6、全堵塞。在高剪切力的作用下，狹窄血管內(nèi)皮細(xì)胞容易損傷，斑塊破裂，膠原纖維在內(nèi)皮細(xì)胞下暴露，產(chǎn)生多個(gè)激動(dòng)劑，促使纖維蛋白原與血小板表面GPⅡb/Ⅲa受體結(jié)合，最終血小板聚集，血栓形成［3］。鹽酸替羅非班是一種非肽類血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體的可逆性拮抗藥，為第三代血小板抑制藥，主要通過占據(jù)血小板表面的GPⅡb/Ⅲa受體的結(jié)合位點(diǎn)，有效阻止受體與纖維蛋白原結(jié)合，阻斷血小板聚集［4］。本研究結(jié)果顯示，在阿司匹林、氯吡格雷和低分子肝素鈣治療基礎(chǔ)上，加用鹽酸替羅非班可使ACS患者心血管事件發(fā)生率明顯降低。兩組患者治療前后血小板計(jì)數(shù)均在正常范圍內(nèi)；發(fā)生出血的患者，停用鹽酸替羅非班后，出血消失?！　【C上

7、所述，應(yīng)用鹽酸替羅非班治療急性冠綜合征療效可靠，作用迅速，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣?！　ⅰ】肌∥摹～I(xiàn)　　［1］　Kastrati　A，　Mehilli　J，　Neumann　FJ，　et　al.　Abciximab　in　patients　with　acute　coronary　syn【】　目的　探討血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑鹽酸替羅非班對(duì)急性冠脈綜合征（ACS）患者的臨床療效及安全性。方法　選擇2010年1月至