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1、CT增強掃描中造影劑副反應的預防和護理【摘要】目的:探討CT增強掃描中造影劑副反應的預防和護理。方法:收集我院460例碘過敏試驗陰性病例行螺旋CT與高壓注射器聯(lián)合使用增強掃描的病例，進行回顧性分析。結(jié)果:本組460例使用非離子型造影劑5例出現(xiàn)反應使用離子型造影劑35例出現(xiàn)副反應。經(jīng)采取有效的預防和護理，副反應明顯降低，造影效果明顯提高。結(jié)論:熟悉造影要領(lǐng)，了解造影劑的毒副作用的產(chǎn)生機制，采取積極有效的預防措施，對保障掃描安全，減少毒副作用的發(fā)生，取得良好的造影效果具有十分重要的作用?！娟P(guān)鍵詞】造影劑；CT增強掃描；副反應；護理近年來隨著診斷技術(shù)的不斷進展
2、，碘造影劑大量應用使廣大患者得到早期診斷和治療。但在CT增強檢查時碘造影劑的不良反應發(fā)生率也隨之增多，嚴重危及生命，必須引起重視。本文回顧我院2017年1月至2017年7月共460例使用離子與非離子型造影劑出現(xiàn)不良反應及如何預防和處理體會如下。1資料與方法一般資料：收集本院2017年1月至2017年7月碘過敏試驗陰性共460例病例CT增強掃描。男278例，女172例，其中16歲以下43例，16-55歲312例，55歲以上105例，頭部248例，體部212例。其中使用離子型60%泛影葡胺造影劑為230例，非離子型優(yōu)維顯造影劑為230例。方法：離子型與非離子
3、造影劑CT增強掃描前患者均行碘過敏試驗。本院CT強化掃描常規(guī)使用碘造影劑是離子型60%泛影葡胺100ml,非離子型為碘海醇100m1，靜脈加壓團注快速靜脈離入法（Bolvs注）40-60秒注完，并常規(guī)靜注地塞米松1Omg，推注完畢即行掃描。副反應分類根據(jù)：Shehadi氏分類.輕度37例.表現(xiàn)為皮膚潮紅、頭痛、惡心嘔吐、尊麻疹等；中度6例，表現(xiàn)有嚴重嘔吐、較重的算麻疹、面部水腫、喉頭水腫、暫時性血壓下降等;重度1例。主要表現(xiàn)為休克、驚厥、昏迷、支氣憐痙攣、嚴重唯頭水腫。2結(jié)果300例增強掃描患者，其中注射離子型造影劑230例，非離子型造影劑230例。離子
4、型造影劑碘注射中反應35人，發(fā)生率為％，其中輕度反應29人，表現(xiàn)為:頭暈、發(fā)熱，偶有惡心嘔吐及局限性尊麻疹。中度5人，表現(xiàn)為:虛脫、呼吸困難、寒戰(zhàn)及廣泛性尊麻疹等。重度1例，表現(xiàn)為驚厥、昏迷、支氣管痙攣、休克。死亡無；非離子型造影劑5例出現(xiàn)反應，發(fā)生率為％，輕度反應4人，中度1人。3處理輕度反應給予酒精棉球鼻吸、囑深呼吸等.均未做特殊治療：中度反應者，一般給苯海拉明5mg肌注或是地塞米松10mg靜推.全部在短時間內(nèi)緩解;重度反應者，立即給予鹽酸腎上腺素lmg皮下注射，地塞米松10mg靜推.吸氧、測血壓，并立即請急診科醫(yī)生來協(xié)助搶救、建立靜脈通道、先輸人鹽
5、水、地塞米松10mg靜推.吸氧、測血壓。并立即請急診科醫(yī)生來協(xié)助搶救、建立靜脈通道、先輸人鹽水、低右維持有效循環(huán)血容量.給予肌注非那根25mg。異丙嗓25mg，同時緩慢靜推氨茶堿，靜滴升壓藥多巴胺，一小時后病人癥狀減輕，血壓回升。休克癥狀緩解，后轉(zhuǎn)入急診科繼續(xù)治療，一天后痊愈出院。4討論關(guān)于造影劑反應、預防及處理造影劑反應：本組使用60%泛影葡胺230例，出現(xiàn)不良反應率％,—般大多數(shù)不良反應發(fā)生在注射后5-10min內(nèi)（本組有25例，占%），有報告晚發(fā)性不良反應發(fā)生率為35%,認為并不完全因過敏，因此易感試驗是不可靠的［1］國內(nèi)外大量調(diào)查研究資料和臨床實
6、踐經(jīng)驗證明，非離子型造影劑副反應顯著低于離子型造影劑［1］。本組230例使用非離子型造影劑出現(xiàn)不良反應為5例，占％。造影劑反應主要有毒副作用及造影劑外滲引起的局部不適或損傷。造影劑的毒副反應根據(jù)出現(xiàn)的程度不同而表現(xiàn)為不同的癥狀。①輕度：主要有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等；②中度：蕁麻疹，眼瞼等顏面部水腫，胸悶，呼吸急促，聲嘶等;③重度:臉色蒼白、四肢青紫、皮溫降低、血壓下降、心搏驟停、大小便失禁等。造影劑外滲造成的損傷主要是局部腫脹，使用壓力注射器時較常見。雖然我們在臨床工作中未見有嚴重的外滲損傷，但文獻中有相關(guān)病例報道，應引起注意。降低毒副作用的產(chǎn)生，避免
7、死亡，保障造影工作的順利進行是cT工作者的首要任務(wù)。為此，采取積極有效的預防措施是關(guān)鍵?；仡櫛疚亩靖狈磻陌l(fā)生率，明顯低于有關(guān)報道，我們的經(jīng)驗是：①注射前了解病人病史，有無過敏史，心臟、肝腎功能，對具有高危因素最好慎用或不用碘制劑增強。應積極與臨床醫(yī)師及CT室主診醫(yī)師協(xié)商，決定是否繼續(xù)做造影檢查及使用何種造影劑進行檢查。②做碘過敏試驗。③造影前靜脈注射地塞米松10mg。④造影劑加溫至接近37°C。⑤造影前加強心理護理，對增強使用造影劑很少會發(fā)生的不良反應及病人所關(guān)心的問題給予科學客觀的解釋，消除病人的緊張情緒和恐懼感，調(diào)節(jié)好心理因素，使其密切配合。⑥掃描
8、過程中密切觀察患者的反應，一旦有異常，應立即停止注射，并保持血管內(nèi)針頭或?qū)Ч?。?/p>
