ct增強(qiáng)掃描中造影劑副反應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理

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1、CT增強(qiáng)掃描中造影劑副反應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理【關(guān)鍵詞】造影劑；ＣＴ增強(qiáng)掃描；副反應(yīng)；護(hù)理近年來隨著診斷技術(shù)的不斷進(jìn)展，碘造影劑大量應(yīng)用，使廣大患者得到早期診斷和治療。但在CT增強(qiáng)檢查時碘造影劑的不良反應(yīng)發(fā)生率也隨之增多，嚴(yán)重危及生命，必須引起重視。本文回顧我院2009年1月至2010年7月共460例使用離子與非離子型造影劑出現(xiàn)不良反應(yīng)及如何預(yù)防和處理體會如下。1資料與方法1.1一般資料：收集本院2009年1月至2010年7月碘過敏試驗陰性共460例病例CT增強(qiáng)掃描。男278例，女172例，其中16歲以下43例，16-55歲312

2、例，55歲以上105例，頭部248例，體部212例。其中使用離子型60%泛影葡胺造影劑為230例，非離子型優(yōu)維顯造影劑為230例。1.2方法：離子型與非離子造影劑CT增強(qiáng)掃描前患者均行碘過敏試驗。本院CT強(qiáng)化掃描常規(guī)使用碘造影劑是離子型60%泛影葡胺100ml，非離子型為碘海醇100ml,靜脈加壓團(tuán)注快速靜脈離入法(Bolvs注)40-60秒注完，并常規(guī)靜注地塞米松10mg，推注完畢即行掃描。1.3副反應(yīng)分類根據(jù)：Shehadi氏分類.輕度37例.表現(xiàn)為皮膚潮紅、頭痛、惡心嘔吐、尊麻疹等;中度6例，表現(xiàn)有嚴(yán)重嘔吐、較重的算

3、麻疹、面部水腫、喉頭水腫、暫時性血壓下降等;重度1例。主要表現(xiàn)為休克、驚厥、昏迷、支氣憐痙攣、嚴(yán)重唯頭水腫。2結(jié)果300例增強(qiáng)掃描患者，其中注射離子型造影劑230例，非離子型造影劑230例。離子型造影劑碘注射中反應(yīng)35人，發(fā)生率為15.2%，其中輕度反應(yīng)29人，表現(xiàn)為:頭暈、發(fā)熱，偶有惡心嘔吐及局限性尊麻疹。中度5人，表現(xiàn)為:虛脫、呼吸困難、寒戰(zhàn)及廣泛性尊麻疹等。重度1例，表現(xiàn)為驚厥、昏迷、支氣管痙攣、休克。死亡無；非離子型造影劑5例出現(xiàn)反應(yīng)，發(fā)生率為2.1%，輕度反應(yīng)4人，中度1人。3處理輕度反應(yīng)給予酒精棉球鼻吸、囑深呼

4、吸等.均未做特殊治療：中度反應(yīng)者，一般給苯海拉明5mg肌注或是地塞米松10mg靜推.全部在短時間內(nèi)緩解;重度反應(yīng)者，立即給予鹽酸腎上腺素lmg皮下注射，地塞米松10mg靜推.吸氧、測血壓，并立即請急診科醫(yī)生來協(xié)助搶救、建立靜脈通道、先輸人鹽水、地塞米松10mg靜推.吸氧、測血壓。并立即請急診科醫(yī)生來協(xié)助搶救、建立靜脈通道、先輸人鹽水、低右維持有效循環(huán)血容量.給予肌注非那根25mg。異丙嗓25mg，同時緩慢靜推氨茶堿，靜滴升壓藥多巴胺，一小時后病人癥狀減輕，血壓回升。休克癥狀緩解，后轉(zhuǎn)入急診科繼續(xù)治療，一天后痊愈出院。4討論

5、4.1關(guān)于造影劑反應(yīng)、預(yù)防及處理4.1.1造影劑反應(yīng)：本組使用60%泛影葡胺230例，出現(xiàn)不良反應(yīng)率15.2%，一般大多數(shù)不良反應(yīng)發(fā)生在注射后5-10min內(nèi)(本組有25例，占10.6%)，有報告晚發(fā)性不良反應(yīng)發(fā)生率為35%，認(rèn)為并不完全因過敏，因此易感試驗是不可靠的[1]。國內(nèi)外大量調(diào)查研究資料和臨床實踐經(jīng)驗證明，非離子型造影劑副反應(yīng)顯著低于離子型造影劑[1]。本組230例使用非離子型造影劑出現(xiàn)不良反應(yīng)為5例，占2.1%。造影劑反應(yīng)主要有毒副作用及造影劑外滲引起的局部不適或損傷。造影劑的毒副反應(yīng)根據(jù)出現(xiàn)的程度不同而表現(xiàn)為

6、不同的癥狀。①輕度:主要有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等;②中度:蕁麻疹,眼瞼等顏面部水腫,胸悶,呼吸急促,聲嘶等;③重度:臉色蒼白、四肢青紫、皮溫降低、血壓下降、心搏驟停、大小便失禁等。造影劑外滲造成的損傷主要是局部腫脹,使用壓力注射器時較常見。雖然我們在臨床工作中未見有嚴(yán)重的外滲損傷,但文獻(xiàn)中有相關(guān)病例報道,應(yīng)引起注意。4.1.2降低毒副作用的產(chǎn)生,避免死亡,保障造影工作的順利進(jìn)行是ＣＴ工的首要任務(wù)。為此,采取積極有效的預(yù)防措施是關(guān)鍵?；仡櫛疚亩靖狈磻?yīng)的發(fā)生率,明顯低于有關(guān)報道,我們的經(jīng)驗是:①注射前了解病人病史,有無過敏史

7、,心臟、肝腎功能,對具有高危因素最好慎用或不用碘制劑增強(qiáng)。應(yīng)積極與臨床醫(yī)師及ＣＴ室主診醫(yī)師協(xié)商,決定是否繼續(xù)做造影檢查及使用何種造影劑進(jìn)行檢查。②做碘過敏試驗。③造影前靜脈注射地塞米松10ｍｇ。④造影劑加溫至接近37℃。⑤造影前加強(qiáng)心理護(hù)理,對增強(qiáng)使用造影劑很少會發(fā)生的不良反應(yīng)及病人所關(guān)心的問題給予科學(xué)客觀的解釋,消除病人的緊張情緒和恐懼感,調(diào)節(jié)好心理因素,使其密切配合。⑥掃描過程中密切觀察患者的反應(yīng),一旦有異常,應(yīng)立即停止注射,并保持血管內(nèi)針頭或?qū)Ч?。⑦做好急救的?zhǔn)備工作:檢查室應(yīng)備有常用的急救藥物。對失效的藥品和消耗的

8、氧氣要及時更換和補(bǔ)充。⑧ＣＴ掃描完成后,應(yīng)在護(hù)理室觀察15min,防止出現(xiàn)延遲性反應(yīng)。4.1.3造影劑反應(yīng)的處理：①輕度:讓患者安靜,并可適當(dāng)吸氧。②中、重度不良反應(yīng):ａ蕁麻診:多數(shù)都無需治療。嚴(yán)重者可用鹽酸苯海拉明,50ｍｇ靜脈點滴,肌肉注射或口服。ｂ支氣管痙攣:經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩給氧。腎上腺素1∶100