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1、CT增強掃描造影劑外滲的預防和護理【關(guān)鍵詞】CT增強掃描;造影劑外滲;預防護理造影劑血管外滲是指在CT增強掃描時被注射的淺靜脈血管破裂，造影劑漏出血管滲入鄰近組織間隙，造成相應組織充血腫脹的表現(xiàn)。作者回顧2003年5月至2008年5月間在我科行CT增強掃描的患者800例，有18例發(fā)生造影劑血管外滲，其中嚴重的有3例，現(xiàn)將發(fā)生造影劑血管外滲時的處理方法及經(jīng)驗報告如下。 1臨床資料 1.1一般資料18例造影劑血管外滲的患者中男性10例，女性8例;年齡最小的45歲，最大的79歲;其中因肝臟占位來我科檢
2、查的有17例?！ ?.2造影方法本院運用西門子Balance螺旋CT機，CT專用高壓注射器，使用非離子型造影劑：碘海醇注射液(300mgI/ml)，給藥量按每公斤體重1.5～2.0ml計算(成人一般用藥量在75～95ml之間)，注射速率2.5～3.5ml/s,注射時間25～40s。掃描時根據(jù)掃描部位及病灶的強化情況決定掃描部位的動脈期、靜脈期以及是否需延遲掃描。4 1.3臨床表現(xiàn)本組造影劑外滲的病例中，肥胖和肌肉松弛的老年人較常見。輕者范圍局限，表現(xiàn)為針刺局部皮丘樣腫脹;較重者表現(xiàn)為穿刺部位腫脹，
3、前臂因為腫脹而飽滿;重者腫脹可以累及整個上肢軟組織。除了軟組織腫脹外，皮膚可出現(xiàn)水泡。由于造影劑濃度高，又系異物，久留于肌間隙內(nèi)，有發(fā)生肌肉壞死的可能，因此我們必須認真對待，及時處理，力爭不留任何后遺癥?！ ?護理措施 2.1穿刺前的護理(1)CT增強掃描，護師必須嚴格按CT增強掃描操作流程進行操作，耐心向病員講解注意事項，了解有無過敏史，了解肝腎功以及臨床的用藥情況。(2)為患者做好心理護理，耐心詢問并回答患者提出的各種問題，在造影操作過程中出現(xiàn)的任何問題，要求患者及時向操作護士反應，相互間及時
4、溝通。比如：在推注造影劑時，穿刺處出現(xiàn)疼痛，表示造影劑可能外滲，這時要及時向護士反應，爭取在最短的時間給予處理?！ ?.2發(fā)生造影劑外滲時的處理4我們常用的方法和操作過程如下：(1)注藥過程中一旦發(fā)現(xiàn)造影劑外滲，立即停止注射并拔針，拔針前盡量回吸外滲液，用消毒棉簽按壓穿刺部位，避免血液外滲加重局部腫脹。(2)將市售的土豆大者一枚洗凈，切成薄片在患處濕敷(軟組織腫脹的部位全部要敷上)，待土豆片干后再另換一片，這樣反復進行，直至腫脹的軟組織明顯消腫為止。據(jù)我們的經(jīng)驗，濕土豆片對于組織水腫有很好的療效，一
5、般10小時左右就有明顯效果，療效明顯優(yōu)于臨床常用的硫酸鎂濕敷。(3)抬高患肢，促進局部靜脈回流，有利于外滲造影劑的吸收，減輕組織水腫滲出。(4)可采用穴位封閉療法及中藥外敷，以增加消腫止痛效果。 3造影劑外溢的預防 3.1穿刺血管的選擇一般選用粗、直、有彈性的表淺靜脈，且穿刺部位易于固定，盡量避開關(guān)節(jié)、靜脈血管分叉處，一般常用手背靜脈、前臂淺靜脈和肘正中靜脈等部位。另外，在穿刺時力爭“一針見血”，避免在同一部位反復穿刺。 3.2穿刺方法的改進高壓注射器針頭的長度和普通的頭皮針相似，但針頭粗，為
6、避免加壓注射時針頭刺出血管，在穿刺見血后針頭再平行進針1cm左右，以保證針頭在血管內(nèi)?！ ?.3穿刺部位的固定用寬2.5cm的醫(yī)用透明膠帶以針板為中心粘貼，然后再固定軟管，最后固定針翼，以防止加壓注射時針翼擺動?！ ?.44我們常采用靜脈預推法檢驗穿刺時有無血管損傷，這樣可大大降低血管外滲的發(fā)生率。方法是：在穿刺成功后，快速推注生理鹽水約10ml，如果患者注射部位無疼痛，表明血管無損傷，這時才接駁高壓注射器;如果患者局部疼痛或腫脹，就應更換注射部位，直至無外滲發(fā)生時才可進行增強造影檢查?！ ?.5在
7、實際工作中，我們常常在掃描延遲時間內(nèi)留在掃描床旁持續(xù)觀察注射過程，觀察時將食指輕放在患者注射部位，因高壓注射器推注的速度快，食指可以感覺到液體在患者血管內(nèi)向心性流動，在離曝光約10秒左右時快速離開掃描室，此時CT尚未曝光而造影劑已全部注入患者體內(nèi)，而這樣能確保藥液無滲漏及利于對造影劑有無變態(tài)反應的觀察，并能保證給藥途徑的持續(xù)通暢?！ ?體會 總之，CT高壓注射器注藥速度快，對血管壁的沖擊力大是造成造影劑外滲的主要原因。對高危人群如長期化療、老年血管硬化、肥胖等患者進行增強掃描時，造影劑外滲的機率相
8、對較高，應引起高度重視。造影劑粘滯度大、滲透壓高，外滲后對皮下組織刺激性強，腫脹組織局部壓迫血管神經(jīng)引起血液循環(huán)障礙和腫脹疼痛，皮膚出現(xiàn)一串串的水泡甚至出現(xiàn)組織潰瘍和壞死，因此在發(fā)生造影劑外滲時應積極處理，盡量避免皮膚壞死和潰瘍的發(fā)生。在我們的經(jīng)驗中，避免造影劑外滲最好的方法是提高醫(yī)護人員的責任心，不斷加強自身專業(yè)水平和素養(yǎng)，早預防早處理，使造影劑外滲的發(fā)生率降到最低限度。4
