64排ct增強(qiáng)掃描造影劑外滲的預(yù)防和護(hù)理

《64排ct增強(qiáng)掃描造影劑外滲的預(yù)防和護(hù)理》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。

1、64排CT增強(qiáng)掃描造影劑外滲的預(yù)防和護(hù)理嚴(yán)麗玉（廣東省廣州市武警廣東總隊(duì)醫(yī)院放射科廣東廣州510503）【中圖分類號(hào)】R445【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085（2012）7-0068-02【摘要】目的探討造影劑外滲的預(yù)防和外滲后的正確預(yù)防和處理方法。方法總結(jié)木科6例外滲患者護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果用50%硫酸鎂+地塞米松濕敷，嚴(yán)重者濕敷30分鐘后用舒康傅水凝膠敷料密閉性敷貼，效果明顯，無(wú)1例發(fā)生并發(fā)癥。結(jié)論通過(guò)積極有效的預(yù)防可大大減少外滲現(xiàn)象，50%硫酸鎂+地塞米松濕敷，應(yīng)用于造影劑外滲是一種安全、有效、廉價(jià)、方便的治療方

2、法。【關(guān)鍵詞】64排CT增強(qiáng)掃描造影劑外滲預(yù)防護(hù)理64排螺旋CT已廣泛應(yīng)用于臨床，增強(qiáng)掃描也H漸增多，它能通過(guò)病變組織與相鄰正常組織間的吸收差別，從而更清楚地顯示病變，不僅提高了病變的檢出率，而且對(duì)定性診斷頗有幫助。造影劑血管外滲是指在CT增強(qiáng)掃描時(shí)被注射的淺靜脈血管破裂，造影劑漏出血管滲入鄰近組織間隙，造成相應(yīng)組織充血腫脹的表現(xiàn)。木院于2010年7月至2011年7月引進(jìn)美國(guó)通用電氣公司（GE公司）生產(chǎn)的64排螺旋CT后在我科行CT增強(qiáng)掃描的患者共1799例，其中有6例發(fā)生碘海醇注射液造影劑（350mgl/ml>血管外滲，其中

3、有2例嚴(yán)重血管外滲,匯報(bào)如下:1臨床資料1.1一般資料：6例碘海醇造影劑血管外滲的患者，其中男2例，女4例,最大年齡77歲，最小年齡34歲，平均年齡55.5歲，木組滲岀最大量為60mL,2例造影劑大部分滲出血管外，整個(gè)右上肢前臂腫脹、皮膚蒼白、發(fā)熱、脹痛;外滲10-20mL者4例，局部小范圍腫脹。其中因CCTA來(lái)我科檢查的有3例。1.2造影方法：木院運(yùn)用GE公司生產(chǎn)的64排螺旋CT專用高壓注射器，使用非離子型造影劑：碘海醇注射液（350mgl/ml>,給藥量按每公斤體重1.5?2.0ml計(jì)算（成人一般用藥量在75?95ml之間

4、），注射速率1.5?5.5ml/s,注射時(shí)間25?40s。掃描時(shí)根據(jù)掃描部位及病灶的強(qiáng)化情況決定掃描部位的動(dòng)脈期、靜脈期以及是杏需延遲掃描。1.3臨床表現(xiàn)：本科造影劑外滲的病例中，肥胖和肌肉松弛的老年人較常見(jiàn)。輕者范圍局限，表現(xiàn)為針刺局部皮丘樣腫脹，較重者表現(xiàn)為穿刺部位腫脹、皮膚蒼白、前臂因?yàn)槟[脹而飽滿;重者腫脹可以累及整個(gè)上肢軟組織。除了軟組織腫脹外，皮膚可出現(xiàn)水泡。由于造影劑濃度高，久留于肌間隙內(nèi)，有發(fā)生肌肉壞死的可能，因此我們必須及時(shí)處理，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。2護(hù)理措施2.1穿刺前的護(hù)理（1）CT增強(qiáng)掃描，護(hù)士必須嚴(yán)格按CT

5、增強(qiáng)掃描操作流程進(jìn)行操作，耐心向病員講解注意事項(xiàng)，了解有無(wú)過(guò)敏史，了解肝、腎功能以及臨床的用藥情況。（2＞為患者做好心理護(hù)理，耐心詢問(wèn)并冋答患者提出的疑問(wèn)，在造影操作過(guò)程中可能出現(xiàn)的任何問(wèn)題，囑咐患者及吋向操作技師、護(hù)士反映。2.2發(fā)生造影劑外滲時(shí)的處理：（1）注藥過(guò)程中一旦發(fā)現(xiàn)造影劑外滲，立即停止注射并拔針，拔針前盡量?jī)粘橥鉂B液，用棉簽按壓穿刺部位，避免血液外滲加重局部腫脹。（2）造影劑外滲吋立即用50%硫酸鎂+地塞米松濕敷，嚴(yán)重者濕敷30分鐘后用舒康博水凝膠敷料密閉性敷貼3?7天后疼痛、腫脹等癥狀可消失;皮膚顏色恢復(fù)正常。

6、（3）囑其抬高患肢，促進(jìn)局部靜脈冋流，奮利于外滲造影劑的吸收，減輕組織水腫滲出。3造影劑外滲的預(yù)防3.1穿刺血管的選擇：高壓注射器注藥速度快，壓力大，因此其靜脈穿刺技術(shù)比一般的靜脈穿刺要求高，應(yīng)首先選擇粗、直、富有彈性，并能很好固定的血管。要避開(kāi)關(guān)節(jié)靜脈竇、血管分叉等處?kù)o脈。常用冇手背靜脈，前臂淺靜脈和肘正中靜脈。對(duì)于老年人，長(zhǎng)期化療血管損傷嚴(yán)重者，可選用鎖骨下靜脈置管或頸外靜脈穿刺（一般情況下不選擇）。穿刺時(shí)護(hù)士要仔細(xì)尋找有把握的血管，不要盲目穿刺。穿刺時(shí)將套管全部送進(jìn)血管并固定好，以防造影劑在快速注射吋引起套管針的移動(dòng)，造

7、成藥物外滲。3.2穿刺方法的改進(jìn)：64排CT高壓注射器從原來(lái)使用蝶形12號(hào)頭皮針到使用套管針，我們根據(jù)檢查部位和注射壓力選擇套管針，注射速度為1.0?2.0ml/s,用24G;注射速度為2.5?3.5ml/s,用22G;注射速度為4.0?4.5ml/s,用20G;注射速度為5.0?5.5ml/s,用18G套管針。由于套管針是軟管，針尖又粗，這樣可提高注射速度降低注射壓力，血管要選擇較粗直奮彈性的，易于穿刺和固定，也可避免壓力引起外滲。穿刺完回抽回血，一定要保證針頭在血管內(nèi)。大角度靜脈穿刺法對(duì)穿刺部位的組織損傷小，比常規(guī)靜脈穿刺

8、更加安全可靠[1],因此我們一般采用大角度，直刺法進(jìn)針，針頭刺入血管見(jiàn)冋血后抽出針?biāo)?MM再平行順靜脈腔全部進(jìn)入血管后抽出針?biāo)ń舆B接管，冋吋避免反復(fù)來(lái)冋穿刺血管。3.3穿刺部位的固定：穿刺針頭部位要妥善固定，先用3M透明膠布以穿刺點(diǎn)為中心點(diǎn)橫向粘貼,然后再固定針柄，最后固定螺