ct增強掃描高壓注射造影劑外滲的預(yù)防及護理

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1、CT增強掃描高壓注射造影劑外滲的預(yù)防及護理周榮華陽泉市第一人民醫(yī)Mei皇摘要：目的降低造影劑外滲的發(fā)生幾率。方法對5190例患者采用綜合護理干預(yù)措施降低外滲風險。結(jié)果在過去一年使用造影劑增強的患者中，5例發(fā)生輕度外滲,1例發(fā)生中度外滲，經(jīng)處理后痊愈。結(jié)論通過應(yīng)用靜脈留置針穿刺技術(shù)的改進,藥液加溫，造影劑量和流速的控制，降低了造影劑外滲的發(fā)牛.，提高了CT增強掃描的成功率。關(guān)鍵詞：CT增強掃描;造影劑外滲;預(yù)防;護理;0引言CT增強掃描是通過用高壓注射器快速向靜脈內(nèi)輸入一定劑量的含碘造影劑，使組織器官間血液碘濃度的不同差值和密度差值兩項指標綜合衡量機體的病變情況，最終再根據(jù)病

2、變部位的強化程度對患者的病情做出分析診斷，尤其是小病灶，提高了影像診斷的準確率。隨著CT增強掃描的增多以及血管成像、灌注成像等新技術(shù)的廣泛應(yīng)用，對造影劑的注射速度和安全性提出了更高的要求m。由于高壓注射器注入藥物的速度快，壓力大，一旦發(fā)生碘造影劑外滲，可迅速造成組織紅腫、疼痛，嚴重的可引起筋膜間隔綜合征而導(dǎo)致組織壞死。碘造影劑外滲己經(jīng)成為影像科最主耍的醫(yī)療不良事件之一m。因此，預(yù)防ct增強掃描中造影劑外滲是至關(guān)重要的。1臨床資料1.1一般資料。2016年6月至2017年6月，我院行增強CT掃描病例5190人，其中男2890人,女2300人，年齡在35-82歲之間，平均年齡6

3、1.5歲。1.2設(shè)備。我院使用德W西門子雙源螺旋CT機，CT專用高壓注射器。使用的碘造影劑:碘海醇，濃度:350mg/ml,碘普羅胺，300mg/ml或370mg/ml。使用BD密閉式靜脈留置針，型號為18G-22Go2護理措施2.1加強健康宣教。做CT增強掃描前，向患者詢問有無過敏史，了解有無肝腎功能異常及臨床用藥的情況，向患者介紹CT增強掃描的目的及應(yīng)用價值。再逐條解釋知情同意書，讓家屬及患者詳細了解可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施，很大程度上消除了患者的恐懼心理，提高了患者對檢奔的認知和接受程度，并且簽署知情同意書。2.2血管的評估。評估患者有無外滲的高危因素，如糖尿病、

4、放療、化療術(shù)后病人，老年血管硬化、淋巴和靜脈回流受阻等。盡可能的選用肘正中靜脈、前臂頭靜脈以及貴要靜脈，避開關(guān)節(jié)、靜脈竇、血管分叉處等，從量避免在肢端、下肢和淺表靜脈處穿刺。2.3脈留置針的選用及穿刺的方法靜脈留置針針芯直徑小，外套管柔軟，管腔大，可隨意彎曲，插入血管較長，不宜脫出。當病人在CT增強檢查時發(fā)生病情變化，可直接用靜脈留置針給藥，贏得了搶救時間，為部分患者的后續(xù)治療提供了方便。根據(jù)病人的自身血管條件和檢查的0的，選用留置針的型號。靜脈留置針在檢查室外埋好。留置針靜脈穿刺選用大角度進針（35-45），具有穿刺后回血時間快，一針成功率高和損傷程度輕的優(yōu)點D1。大角度

5、進針后，壓低針尾，再進針少許，退出針芯到外套管內(nèi),再將外套管針全部送入血管內(nèi)，用3M透明粘膜閬定好套管針?；爻樽⑸淦骺椿匮闆r，見回血良好，注入10ml生理鹽水，若無腫服、滲漏方可使用。并囑咐患者穿刺部位盡量不要彎曲，以免注射時局部壓力過高導(dǎo)致外滲。2.4藥液的準備。研宄證明，碘造影劑的黏度與溫度成反比，非離子碘造影劑從20加熱至37時，其黏度兒乎下降50%Ul。恒溫箱的溫度調(diào)至37,將藥液加熱，可以減少外滲的發(fā)生。2.5造影劑的用量和流速。造影劑在達到診斷要求、保證圖像質(zhì)量的情況下，盡量少用藥，減慢速度2.6造影劑外滲的護理。在處理造影劑外滲時間上越快，效果越好位1。注射

6、藥物過程中耍隨時觀察流速和壓力曲線，一旦發(fā)現(xiàn)曲線異常，立即停止注射，回抽皮下藥液，回抽在拔針前進行。抬高患肢，高于心臟水平或和平。用冷毛巾濕敷，24h后改為熱敷，中度外滲可用硫酸鎂濕熱敷。3結(jié)論結(jié)果臨床實踐，采用以上的護理措施后，發(fā)生外滲的幾率大大降低。我院從2016年6月至2017年6月，共發(fā)生造影劑外滲的病人6例，其中5例輕度外滲,無需處理，自行吸收;1例中度外滲，30%-50%硫酸鎂開水融化冷卻后局部濕敷。抬高患肢，2-3d后完全吸收。4體會由于診斷和鑒別診斷的要求，CT增強掃描是一種必不可少的檢査手段。CT掃描的速度越來越快，對注射造影劑的耍求也越來越高。高壓注射器

7、和靜脈留置針的使用正好滿足了這種臨床需求。對血管條件差的患者，護士及時與技師溝通，或在申請單上做一明顯記號，在滿足診斷需要原則內(nèi)，選擇最小劑量和最慢流速。實踐表明，通過加強健康宣教、血管的評估選擇、靜脈留置針的使用和穿刺的方法的改進、造影劑用量和流速的合理控制，可提前干預(yù)造影劑外滲的發(fā)生，降低對組織的損害，避免了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。參考文獻[1]陳秀玲.靜脈留置針在CT增強掃描的應(yīng)用.齊魯護理雜志，2012(18):84.[2]許翠愛，姜敏?.螺旋CT增強掃描對比劑外漏的原因分析及預(yù)防[J].中國輻射衛(wèi)生，2011,2