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1、鼓室內(nèi)注射激素與全身使用激素治療突發(fā)性耳聾的比較 【中圖分類號】R764.437【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】2095-6851（2017）03-0-01 耳鼻喉科常見疾病，突發(fā)性耳聾的年發(fā)病率為160/100000，突發(fā)性耳聾是一種原因尚不明確的感音神經(jīng)性聽力損失，臨床表現(xiàn)主要為單側(cè)聽力降低可伴有耳鳴、眩暈、惡心等癥狀[1]。由于本病起病迅速，患者對病情了解程度不夠，往往導(dǎo)致患者對疾病產(chǎn)生畏懼緊張心理，很大程度地影響了患者的日常工作生活，因為突發(fā)性耳聾的患者突然聽不到，會給患者心理帶來巨大的打擊。目前研究認(rèn)為突發(fā)性耳聾
2、可能與耳內(nèi)微循環(huán)障礙有關(guān)[2]，此病聽力曲線有四型：高頻型，低頻型，高低頻混合型及全聾型。糖皮質(zhì)激素屬于固醇類抗炎藥，有對抗炎癥、消除水腫的療效，被用于治療突發(fā)性耳聾，并取得了一定的療效。本次研究對突發(fā)性耳聾把局部鼓室內(nèi)注射激素和全身使用激素的治療有效率進(jìn)行對比，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下?！ ?.資料和方法 1.1資料。選取本院住院病人（2016年1月1號至2016年12月31號）63例突發(fā)性耳聾患者，年齡分布12-76歲，中位年齡54.00歲，其中男性50例（53.76%），女性43例（46.24%），男女性別比為1.16
3、：1，2016年上半年和下半年的患者分別設(shè)置為對照組和觀察組，對照組和觀察組分別為36例和30例，2組患者在性別、年齡、病情的輕重等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性，耳鼻喉科的醫(yī)師和護(hù)士人員固定物變化。 1.2方法 1.2.1對照組方法 1.2.1.1全身使用皮質(zhì)激素藥物。靜脈給藥（門診為口服給藥），使用地塞米松10mg靜推三日，后改為7mg靜推三日，再改為5mg靜推至治療結(jié)束?！ ?.2.1.2其他治療。包括擴(kuò)血管藥物（維腦路通0.72g每日一次靜脈滴注），營養(yǎng)神經(jīng)藥物維生素B1及維生素B12各取一支每日一次肌
4、肉注射，能量合劑（ATP、輔酶A靜脈滴注），高壓氧每日一次治療，進(jìn)行心理治療：應(yīng)用鼓勵性語言與患者交談，重視患者的傾訴，使其精神有所寄托。在生活中關(guān)心體貼和幫助患者，盡量?M足患者的需要。讓患者了解突發(fā)性耳聾的性質(zhì)治療方案，注意事項等知識，指導(dǎo)病人配合治療，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心?！ ?.2.2觀察組方法 1.2.2.1鼓室注射。隔日注射地塞米松5mg一次，共三次。具體步驟如下： ?。?）患者取坐位，患耳朝向術(shù)者，耳廓及耳周外耳道消毒，清除外耳道耵聹?！ 。?）外耳道皮膚及鼓膜表面用70%酒精消毒，操作必須在無菌條件下進(jìn)行。
5、 ?。?）鼓膜表面以2%地卡因液麻醉，約10min后即可取出。 ?。?）穿刺針在鼓膜緊張部前下方刺入鼓室，固定針頭，將藥物緩慢注射到圓窗區(qū)域?！ 〈┐虝r針勿刺入過深以致鼓室粘膜損傷。如耳道毛多，視野不夠清楚，穿刺前耳道口可放入大小適當(dāng)?shù)亩R。 ?。?）頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)耳，使圓窗龕浸浴在藥液中20～30min，患者保持安靜，使藥效盡可能在鼓室內(nèi)保持較長時間。 ?。?）穿刺后，耳道口堵以無菌干棉球，防止繼發(fā)感染?！ ?.3臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)。對本研究中兩組患者的臨床療效進(jìn)行評定時嚴(yán)格依據(jù)《突發(fā)性耳聾的診斷和治療指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。
6、如果患者具有基本正常的受損頻率聽閾和聽力水平，則評定為顯效；如果患者的受損頻率聽閾提高了至少20dB，聽力水平得到了顯著改善，則評定為有效；如果患者的受損頻率聽閾提高了不到15dB或沒有提高，聽力水平也沒有改善，則評定為無效[3]?！ ?.4統(tǒng)計學(xué)處理。對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理時運(yùn)用統(tǒng)計學(xué)軟件包SPSS21.0，計數(shù)資料用[n，%]表示，兩組患者治療有效率進(jìn)行卡方檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義?！ ?.結(jié)果 觀察組總有效率56.67%，對照組總有效率63.89%，經(jīng)卡方檢驗，2組患者的治療有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義?！?/p>
7、 3.討論 針對突發(fā)性耳聾常采取營養(yǎng)神經(jīng)、擴(kuò)張血管改善微循環(huán)等方法，總體痊愈率并不高[3]?，F(xiàn)階段，改善循環(huán)用激素治療等是最為常用的治療手段[4]，而常用的激素藥物是類固醇，但類固醇激素全身治療到達(dá)內(nèi)耳的濃度有限，因此需要大劑量應(yīng)用皮質(zhì)激素。美國發(fā)布的第一份臨床指南，治療：有可選擇的激素治療及高壓氧治療，以及推薦的挽救性治療（即鼓室內(nèi)灌注激素）。鼓膜穿刺或鼓膜置管是鼓室內(nèi)激素治療最常用的方法。中國指南解讀2015年中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸部外科學(xué)分會公布了我國最新的《突發(fā)性聾診斷和治療指南》，基本治療：建議采用糖皮質(zhì)激素+
8、血液流變學(xué)治療。糖皮質(zhì)激素的使用首選全身給藥，局部給藥可作為補(bǔ)救性治療，包括鼓室內(nèi)注射或耳后注射。鼓室內(nèi)灌注激素具體優(yōu)點如下：用藥量少；副作用??；具有較強(qiáng)的靶位定向性；于能夠有效規(guī)避血迷路障礙，直接到達(dá)內(nèi)耳等；同時該方法具有簡單的手術(shù)操作、較小的創(chuàng)傷；能夠有效彌補(bǔ)激素全身治療的不足。而靜脈用激素治療突發(fā)
