243例剖宮產(chǎn)指征分析

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1、243例剖宮產(chǎn)指征分析郭紅云(江蘇省無(wú)錫市錫山IX東港醫(yī)院214199)【摘要】目的：探討剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征。方法：收集243例實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)患者的相關(guān)資料分析。結(jié)果：胎兒窘迫、疤痕子宮、頭盆不稱、羊水過(guò)少、胎位不正、巨大兒、妊高癥、其它因素是木研究中剖宮產(chǎn)手術(shù)的重要臨床指征。結(jié)論：合理選擇分娩方式，降低剖宮產(chǎn)率?！娟P(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)手術(shù)指征分析【中圖分類號(hào)】R719【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2014)16-0032-02剖宮產(chǎn)是處理難產(chǎn)和某些高危妊娠的重要措施。隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，

2、為保障母體健康，提高新牛.兒成活質(zhì)量，以及由于麻醉和剖宮產(chǎn)技術(shù)的改進(jìn)和抗生素的迅速發(fā)展，近年來(lái)剖宮產(chǎn)手術(shù)指征己明顯放寬，而母體并發(fā)癥卻因此增多。剖宮產(chǎn)率逐年上升，越來(lái)越引起人們的關(guān)注。現(xiàn)將我院2012年1月?2013年12月間243例的剖宮產(chǎn)手術(shù)指征進(jìn)行分析如下：1資料與方法1.1一般資料:2012年1月?2013年12月間在我院住院剖宮產(chǎn)的孕婦共243例，年齡16-48歲，初產(chǎn)婦177例，占72.84%,經(jīng)產(chǎn)婦66例，占27.16%。1.2方法：采用回顧性資料分析方法對(duì)243例剖宮產(chǎn)指征進(jìn)行分析，

3、分析統(tǒng)計(jì)剖宮產(chǎn)率及手術(shù)指征的構(gòu)成比，從而進(jìn)一步分析討論剖宮產(chǎn)率的相關(guān)因素。2結(jié)果2012年1月?2013年12月間在我院婦產(chǎn)科住院分娩的產(chǎn)婦共計(jì)678例，其中剖宮產(chǎn)243例，剖宮產(chǎn)率35.84%。剖宮產(chǎn)指征統(tǒng)計(jì)中，當(dāng)同一病例有幾個(gè)指征時(shí)，以第一指征為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。剖宮產(chǎn)主要手術(shù)指征及構(gòu)成比見下表：剖宮產(chǎn)指征及構(gòu)成比注：其它因素包括：產(chǎn)婦要求、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、胎膜早破、臍帶繞頸、珍貴兒、LEEP刀術(shù)后。3.討論3.1剖宮產(chǎn)是通過(guò)手術(shù)方式取代自然分娩，可以不必經(jīng)歷分娩的陣痛以及對(duì)產(chǎn)道不會(huì)產(chǎn)生撕裂，

4、消除難產(chǎn)的危險(xiǎn)。但剖宮產(chǎn)作為一種手術(shù)，亦存在一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，如出血及麻醉風(fēng)險(xiǎn)，切口感染的風(fēng)險(xiǎn)，同吋胎兒未經(jīng)陰道擠壓，呼吸功能發(fā)育不完善，容易出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病。大部分年輕的母親缺少吃苦和自我調(diào)節(jié)的能力，承受疼痛的意志力較低，往往對(duì)分娩時(shí)疼痛會(huì)產(chǎn)生巨大的恐懼，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率不斷上升。3.2剖宮產(chǎn)手術(shù)指征分析：從表中可見胎兒窘迫、疤痕子宮、頭盆不稱、羊水過(guò)少、胎位不正、巨大兒、妊高癥為剖宮產(chǎn)的主要指征。3.2.1胎兒窘迫以胎兒窘迫為主要手術(shù)指征的剖宮產(chǎn)病例69例，占28.4%。胎兒窘迫是新生兒窒息的重要原因

5、，隨著胎兒電子監(jiān)護(hù)的廣泛應(yīng)用，早期診斷胎兒窘迫并及吋終止妊娠己經(jīng)明顯降低了新生兒窒息的發(fā)生率。但對(duì)胎兒窘迫存在有診斷過(guò)度的問(wèn)題，有吋僅憑一吋的胎心率變化或羊水輕、中度糞染，或單純的電子監(jiān)護(hù)異常而做出診斷，忽視了對(duì)胎兒、胎盤、羊水、臍帶、母體等多種因素的綜合分析。我認(rèn)為，對(duì)產(chǎn)前即有胎盤功能低下的病例，如過(guò)期妊娠、羊水過(guò)少、中、重度妊高癥等出現(xiàn)胎兒窘迫吋，應(yīng)及時(shí)手術(shù)、以減少新生兒窒息的發(fā)生。對(duì)不存在胎盤功能低下，是因臍帶及（或）胎頭受壓等因素引起的胎心率異常，應(yīng)加以分析觀察處理，如給予吸氧、改變體位等，

6、待胎心率恢復(fù)正常后，無(wú)陰道分娩禁忌癥，估計(jì)短吋間可經(jīng)陰道分娩者，應(yīng)創(chuàng)造條件經(jīng)陰道分娩。對(duì)無(wú)任何相關(guān)因素存在的胎兒窘迫，要分析產(chǎn)程、產(chǎn)力、胎兒、精神因素等原因，給予對(duì)癥處理，待胎心率恢復(fù)正常后，可繼續(xù)陰道分娩。3.2.2疤痕子宮以疤痕子宮為主要手術(shù)指征的剖宮產(chǎn)病例55例，占22.63%。本院所有疤痕子宮均行剖宮產(chǎn)術(shù)，無(wú)一例經(jīng)陰道分娩。原因?yàn)椋海?）由于剖宮產(chǎn)后陰道分娩存在子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)，0前本院無(wú)法精確判斷子宮疤痕的牢固性及蘇所能承受的宮腔壓力，而II許多孕婦的前次手術(shù)方式及術(shù)后恢復(fù)情況無(wú)法確切了解。

7、0前醫(yī)患關(guān)系緊張，患者維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，醫(yī)師為了規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，往往選擇自認(rèn)為安全的剖宮產(chǎn)分娩，而避免承擔(dān)因陰道試產(chǎn)的不確定因素導(dǎo)致的子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)；（2）孕婦及家屬不愿意陰道試產(chǎn)。因此，剖宮產(chǎn)后妊娠選擇再次剖宮產(chǎn)已經(jīng)成為降低剖宮產(chǎn)率的一大障礙。疤痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩，子宮破裂危險(xiǎn)性增加0.27%,圍產(chǎn)兒死亡增加0.14%，子宮切除增加0.3%,冋吋疤痕子宮剖宮產(chǎn)又是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的重要因素［1】。疤痕子宮妊娠經(jīng)陰道分娩，雖然增加子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)，但是疤痕子宮妊娠再次剖宮產(chǎn)也并非是完全安全的，如盆腹腔粘連、解

8、剖層次不清、暴露不充分致副損傷、切U彈性差取胎頭閑難、產(chǎn)后出血及新生兒呼吸系統(tǒng)病率增加等并發(fā)癥，已經(jīng)引起產(chǎn)科醫(yī)生的高度關(guān)注。近年來(lái)我國(guó)學(xué)者研宄結(jié)果表明，疤痕子宮妊娠孕婦，陰道試產(chǎn)成功率為76.7%，陰道試產(chǎn)是比疤痕子宮妊娠再次剖宮產(chǎn)更為可取的分娩方式［2］。因此，在保障母嬰安全的前提下，嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，選擇合適的孕婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)，是降低剖宮產(chǎn)率的對(duì)策之一。因子宮破裂導(dǎo)致的后果是災(zāi)難性的，故應(yīng)選擇對(duì)前次剖宮產(chǎn)手術(shù)情況能夠真實(shí)、準(zhǔn)確掌握的孕婦，而非僅由孕婦本人口頭提供，要