《心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)》word版

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1、心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)房室肥大一，左心房肥大(LeftAtrialHypertrophy)lI、II、aVL、V4~V6導(dǎo)聯(lián)上，P波增寬，時間＞0.11秒；lP波頂部有切跡，呈雙峰型，峰距≥0.04秒，稱為“二尖瓣”型P波；lPTF-V1≤-0.04毫米.秒。二，右心房肥大（RightAtrialHypertrophy）lII、III、aVF導(dǎo)聯(lián)上，P波高尖，電壓＞0.25mV，又稱為“肺型P波”；lI、aVL導(dǎo)聯(lián)P波低平或倒置；lV1、V2導(dǎo)聯(lián)P波，多高尖聳立，少數(shù)低平或倒置；lP波時間正常。注解：“二尖瓣P(guān)

2、波”并非只見于二尖瓣狹窄，二尖瓣狹窄的病人也不一定全部顯示此種圖形特征?！胺涡蚉波”雖多見于肺部疾患所致右房肥大，但在晚期風(fēng)濕性二尖瓣狹窄病人也?？梢姷?。所以作為心房肥大的定位診斷，仍需要結(jié)合其它改變及臨床資料來肯定診斷。目前采用一種簡便而實用的鑒別方法是測量P/P-R段比值。此比值在1.0~1.6范圍內(nèi)為正常，如左心房肥大者，因P波時間延長，故此比值大于1.6，右心房肥大者，此比值小于1.0，但尚須結(jié)合病史等綜合判斷。三，左心室肥大（LeftVentricularHypertrophy）lRI＞1.5

3、mV,RavL＞1.2mV,RavF＞2.0mV,或RI+SIII＞2.5mV,RV5＞2.5mV,SV1+RV5≥3.5mV（女）,4.0mV（男）lQRS綜合波時間延長，可達(dá)0.10~0.11秒；lV1、V5、V6導(dǎo)聯(lián)T波呈低平、雙向或倒置，S-T段下移＞0.05mV；l心電軸左偏。注解：原有的一項即V5導(dǎo)聯(lián)的VAT＞0.05秒，現(xiàn)有學(xué)者認(rèn)為這個概念并不正確，實際在左心室肥大的診斷中非常有限，故可刪除這項標(biāo)準(zhǔn)。如臨床無引致左心室肥大的疾病存在，心電圖僅有QRS綜合波V5電壓增高，或平均電軸輕度左偏時

4、，只能作出QRS綜合波高電壓或電軸左偏的診斷，當(dāng)見于青年人和兒童一般無病理意義。另外要注意和不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯、左心室肥大伴左前分支傳導(dǎo)阻滯的鑒別。最近有人認(rèn)為傳統(tǒng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)不夠理想，推薦加用以下新指標(biāo)可供探討：①12導(dǎo)聯(lián)部振幅（∑QRS）＞175mm；②V1~V3導(dǎo)聯(lián)的S波電壓之和（∑Sv1~3）＞38mm；①IIIaVL導(dǎo)聯(lián)的R波電壓之和（∑RI、II、aVL）＞23mm；②∑Sv1~3+∑RI、II、aVL＞54mm；③其中④項最有意義。二，右心室肥大（RightVentricularHype

5、rtrophy）lRavR＞0.5mV,R/Q＞1；lRV1＞1.0mV,RV1+SV5＞1.2mV；lV1導(dǎo)聯(lián)中R/S＞1，V5導(dǎo)聯(lián)中R/S＜1，V1導(dǎo)聯(lián)波型呈qR型或R型，rsR’型，VAT＞0.03秒；l電軸右偏，多＞+110度；lV1~V3導(dǎo)聯(lián)中S-T段下移＞0.05mV，T波倒置或低平，有的可出現(xiàn)右房增大的肺性P波。注解：三，雙側(cè)心室肥大（BilateralVentricularHypertrophy）l只表現(xiàn)一側(cè)心室肥厚的特征，多見左心室肥厚的圖形；l近似正常的心電圖，有時僅有QRS綜合波增

6、寬切跡，ST-T改變；l同時出現(xiàn)左、右心室肥厚的圖形。注解：正常情況下，左心室壁比右心室壁厚，當(dāng)雙側(cè)心室肥厚時，多表現(xiàn)左心室肥厚的圖形?；蛴捎趦蓚?cè)的電壓相互抵消，故出現(xiàn)大致正常心電圖。目前認(rèn)為診斷雙側(cè)心室肥厚的標(biāo)準(zhǔn)是：出現(xiàn)左及右心室肥厚的心電圖改變，尤其是右心室肥厚圖形；電軸左偏；RV5電壓異常增高；RV5+SV1＞4.0mV。冠狀動脈供血不全一，急性冠狀動脈供血不全（AcuteCoronaryArteryInsufficiency）l一過性S-T段移位，常見者為S-T段下移在V5、V6、II、III、

7、aVF導(dǎo)聯(lián)多見）；l偶可表現(xiàn)為S-T呈損傷型抬高和T波高大，伴有對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的S-T段下移；l一過性T波倒置、低平或雙向，多出現(xiàn)在V5、V6、II、II、aVF導(dǎo)聯(lián)，可與S-T段移位同時存在或單獨存在；l出現(xiàn)一過性Q波或QS波；lU波倒置和Q-T間期延長；l出現(xiàn)一過性的心律失常，如房性或室性期前收縮、陣發(fā)性心動過速、房室傳導(dǎo)阻滯、心房顫動等。二，慢性冠狀動脈供血不全（ChronicCoronaryArteryInsufficiency）l在R波為主的導(dǎo)聯(lián)上T波低平，雙向，出現(xiàn)“冠狀T”即T波升支與降支呈對稱

8、性倒置；lS-T段缺血型下移，除aVR導(dǎo)聯(lián)外，其他導(dǎo)聯(lián)普遍下移。注解：以上心電圖診斷并不是特異性的，須結(jié)合臨床資料，全面觀察分析才有助于診斷。有冠心病的危險因素的存在，與胸痛癥狀有聯(lián)系的心電圖改變，常有助于診斷。一，典型心絞痛（TypicalAnginaPectoris）lS-T段呈水平型或下斜型下移，一般以左胸導(dǎo)聯(lián)常見，也可見于肢體導(dǎo)聯(lián)；lT波由原來的直立變?yōu)榈推?，雙向或倒置，倒置的T波常較深，呈“冠狀T”改變，或T波變得異常高尖，然后再