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《兒童膿毒癥及膿毒性休克腎上腺功能狀態(tài)研究》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、上海交通大學(xué)碩t學(xué)位論文兒童膿毒癥及膿毒性休克腎上腺功能狀態(tài)研宄姓名:章賽吉申請學(xué)位級別：碩士專業(yè)：兒內(nèi)科學(xué)（小兒急救）指導(dǎo)教師：張育才20070401上海交通大學(xué)學(xué)位論文原創(chuàng)性聲明木人鄭重聲明：所呈交的學(xué)位論文，是木人在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，獨立進(jìn)行研究工作所取得的成果。除文中已經(jīng)注明引用的內(nèi)容外，本論文不包含任何其他個人或集體已經(jīng)發(fā)表或撰寫過的作品成果。對本文的研宄做出重要貢獻(xiàn)的個人和集體，均已在文中以明確方式標(biāo)明。本人完全意識到本聲明的法律結(jié)果由本人承擔(dān)。學(xué)位論文作者簽名:上海交通大學(xué)學(xué)位論文版權(quán)使用授權(quán)書木學(xué)位論文作者
2、完全了解學(xué)校有關(guān)保留、使用學(xué)位論文的規(guī)定，同意學(xué)校保留并向國家有關(guān)部門或機(jī)構(gòu)送交論文的復(fù)印件和電子版，允許論文被査閱和借閱。本人授權(quán)上海交通大學(xué)可以將本學(xué)位論文的全部或部分內(nèi)容編入冇關(guān)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索，可以采用影印、縮印或掃描等復(fù)制手段保存和匯編本學(xué)位論文。保密□，在年解密后適用本授權(quán)書。本學(xué)位論文屬于不保密口。（請在以上方框內(nèi)打“士）學(xué)位論文作者簽名：指導(dǎo)教師簽名：日期??日期:兒童膿毒癥及膿毒性休克腎上腺功能狀態(tài)研宄摘要目的探討小劑量(lug/1.73m)2ACTH刺激實驗評估兒童膿毒癥和膿毒性休兌患兒腎上腺功能狀態(tài)
3、的價值。方法前瞻性實驗研究。對象為2006年4月-2007年3月上海交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院急救中心PICU收治膿毒癥和膿毒性休克患兒，入院24小時內(nèi)完成血液基礎(chǔ)皮質(zhì)醇(To)水平測定，ACTH(lug/1.73m)靜麻注射30mins后，測定刺激后皮質(zhì)醇(T1),根據(jù)To和皮質(zhì)醇增值(△max=Tl-To)判斷腎上腺功能。腎上腺功能狀態(tài)判斷：①絕對性腎上腺功能障礙(AAI):To<20(ig/dl，Amax<9
4、ig/dl；②相對性腎上腺功能障礙(RAI):To>20pig/dl,Amax<9gg/dl；③正常腎上腺反應(yīng)
5、未伴有基礎(chǔ)皮質(zhì)醇升高：To<20gg/dl,Amax>9
6、ig/dl；④正常腎上腺反應(yīng)(AAR):To>20gg/dl,Amax>9gg/dl0結(jié)果62例患兒屮，男42例(67.7%),女20例(32.3%)，平均年齡23.4±35.3月(2月-14歲)。膿毒癥53例，膿毒性休克9例。平均危重評分(PCIS)為：79.27土9.21;平均PRISMIII為11.98土8.25?？偛∷缆蕿?7.4%(17/62例)，其中膿毒性休克病死率為55.6%(5/9例)。腎上腺功能評估：①膿毒癥和膿毒性休克患兒平均To和T1分別是
7、(31.86±23.04)ug/dl、谷5.23土23.07)ug/dl和(45.47土21.27)ug/dl、57.93±23.19)ug/dl,兩組比較無統(tǒng)計學(xué)差異(p〉0.05)。②腎上腺功能障礙(AI)發(fā)生率為40.32%(25/62),其中膿毒癥和膿毒性休克患兒AI發(fā)2生率分別是39.6%和44.4%,兩組發(fā)生率無顯著性差別(X=6.074,P=1.000)o③存活組和死亡組患兒To、T1分別是(32.05士22.39)ug/dL、(46.23士21.20)ug/dL和(38.43士25.83)ug/dL、(
8、50.07士23.81)ug/dL,兩組比較無統(tǒng)計學(xué)差異(p>0.05)；兩組AI發(fā)生率37.78%和247.06%,兩組比較無顯著性差別(X=0.442,P=0.506)。To和T1水平與PCIS值有關(guān)(p<0.05),To值與PRISMIII有關(guān)(p<0.05),T1值與PRISMm無關(guān)(p〉0.05)。AI發(fā)生率與PCIS、PRISMIII和器官功能障礙數(shù)目無關(guān)(p>0.05)。④全部患兒未觀察到因注射ACTH而發(fā)生不良反應(yīng)和加重病情。結(jié)論：①兒童膿毒癥和膿毒性休克患兒中，存在較高AI發(fā)生率。②小劑量(lug/1
9、.73m3ACTH刺激實驗可判斷嚴(yán)重感染患者腎上腺功能狀態(tài)，并為臨床使用激素治療提供依據(jù)。關(guān)鍵詞：膿毒癥/膿毒性休克，腎上腺功能障礙(AI)，ACTH刺激實驗，兒童ADRENALINSUFFICIENCYWITHSEPSISANDSEPTICSHOCKINCHILDRENABSTRACTObjective:Sepsisandsepticshockremaincommonlyproblemsthatresultinsignificantmortalityandmorbidityinpediatricandadultint
10、ensivecareunits(PICU/ICU).Inthisregard,theroleofcorticosteroidtherapyinthemanagementofsepticshockhasbeenextensivelydebatedformanyyears.Recently,investigatorshaverepor
