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《大劑量卡托普利聯(lián)合厄貝沙坦治療慢性充血性心力衰竭》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、大劑量卡托普利聯(lián)合厄貝沙坦治療慢性充血性心力衰竭【摘要】目的觀察大劑量卡托普利（開搏通）聯(lián)合厄貝沙坦治療慢性充血性心衰的臨床療效。方法選139例慢性充血性心衰患者隨機分為單獨大劑量卡托普利治療組(n=61)和在厄貝沙坦片150mg/天基礎(chǔ)上逐漸加量卡托普利片至最大耐受量組(n=78)。觀察8個月后兩組在心胸比、左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑、左室射血分數(shù)（LVEF）、心功能分級、6分鐘步行實驗、住院次數(shù)、病死率等項目的差異。結(jié)果8個月后厄貝沙坦組在住院次數(shù)的減少有顯著的效果（P<0.01）；6分鐘步行距離、左室舒張末和收縮末
2、內(nèi)徑、LVEF等方面較單獨卡托普利組有優(yōu)越性（P<0.05）；在心胸比、心功能分級、病死率方面無明顯差異。結(jié)論卡托普利聯(lián)合厄貝沙坦較單獨卡托普利治療慢性充血性心衰有更優(yōu)越的臨床療效，值得臨床推廣?！娟P(guān)鍵詞】心力衰竭充血性卡托普利厄貝沙坦1資料與方法1.1一般資料選擇2004年7月-2009年10月139例在我院就診的慢性充血性心衰（CHF）患者，其中男性81例，女性58例。年齡27-78歲，平均年齡57.2歲，風心病二狹二閉11例，冠心病52例，心肌病33例，高心病43例。心功能（NYHA分級）Ⅱ級31人，Ⅲ級69人，Ⅳ級39人
3、。觀察期間急性心梗、急性心肌炎、局限性心肌病、肥厚性心肌病、心包疾病、肝腎功能衰竭、腎動脈疾病、以及卡托普利不能耐受干咳者均排除在外。1.2方法全部患者在強心、小劑量螺內(nèi)酯、β受體阻滯劑治療基礎(chǔ)上隨機分為A、B二組。A組61人，B組78人。各組的性別、年齡、原發(fā)病種無統(tǒng)計學差異，具有可比性。A組加用卡托普利片從12.5mg一日三次口服量起，每兩周增加18.75mg/天，直到不能耐受，調(diào)整劑量后穩(wěn)定，最大劑量225mg/天，最小劑量150mg/天；B組開始使用厄貝沙坦片150mg/天兩周后加用卡托普利片12.5mg/天，然后每兩周卡托普
4、利片增加18.75mg/天，直到不能耐受為止，調(diào)整劑量后穩(wěn)定,最大劑量用到200mg/天,最小劑量125mg/天。最大耐受量標準為收縮壓控制在85-90mmHg或患者開始出現(xiàn)頭暈乏力等低灌注癥狀。八個月后復查各項指標做臨床對比。1.3觀察指標所有患者在分組時查胸部正側(cè)位X線片計算心胸比例，做超聲心動圖測量左室射血分數(shù)（LVEF）。左室舒張末期內(nèi)徑（mm），左室收縮末期內(nèi)徑（mm），測量六分鐘步行距離，心功能分級；分組觀察隨訪八個月后復查以上指標并統(tǒng)計兩組患者心衰住院次數(shù)及病死率。1.4統(tǒng)計學處理計量資料以均數(shù)±標準差表示，兩組資料均數(shù)
5、的比較用t檢驗。兩樣本率的比較用精確概率法。以a=0.05為檢查標準。2結(jié)果隨訪觀察前后兩組相關(guān)數(shù)據(jù)的比較。其中，隨訪卡托普利組死亡4例，卡厄聯(lián)用組死亡5例，兩組死亡率相近（精確概率法，P=1.000）3討論3.1充血性心力衰竭發(fā)生發(fā)展的基本機制是心臟重塑，而交感神經(jīng)和腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）的長期過度亢進導致心力衰竭進行性惡化[1]。大量臨床研究證實ACEI能明顯逆轉(zhuǎn)心臟重塑，改善心功能，降低病死率和發(fā)病率[2～3]，是心力衰竭聯(lián)合藥物治療的基石[4～6]。但是由于ACEI不能全面阻斷血管緊張素II(AngII)的生成，使其仍
6、然激動AngII受體。AngII1型受體阻斷劑(ARB)能全面阻斷AngII的作用。AngII1型（AT1）受體阻斷后，高水平的AngII相對強地作用于AT2受體，產(chǎn)生與激動AT1受體相反的效應，因此，聯(lián)合應用ACEI與ARB有其理論基礎(chǔ)和臨床意義[7]。3.2近年來國內(nèi)外聯(lián)合應用ACEI與ARB治療心衰及高血壓病的臨床研究結(jié)果陸續(xù)公布，雖然各有異同，但大多證實了兩藥聯(lián)用的安全性、有效性。其中一些研究結(jié)果進一步證實了它的更顯著的優(yōu)越性。例如，CHARM試驗肯定了不論ARB單用或與ACEI合用，均可顯著降低心血管死亡和心衰住院的危險，同
7、時，這項研究結(jié)果消除了ARB聯(lián)合ACEI對神經(jīng)—內(nèi)分泌過度抑制的顧慮[8]。另外，在RESOLVED試驗中證實聯(lián)合應用依那普利和坎地沙坦逆轉(zhuǎn)左室重構(gòu)的作用最大[9]。3.3本文兩組患者治療8個月后，A組死亡4人，B組死亡5人。同一組患者在用藥前后各項指標比較均有P<0.01,有顯著差異。兩組在心胸比、心功能分級、病死率無差異；在左室收縮和舒張末內(nèi)徑、LVEF值及6分鐘步行距離有統(tǒng)計學意義；在心衰住院次數(shù)有顯著差異；在觀察過程中未見有明顯進行性肝腎功能損害和電解質(zhì)紊亂者。這一結(jié)果表明，單用卡托普利或聯(lián)合厄貝沙坦對于慢性充血性心衰均
8、有顯著療效，但聯(lián)合用藥組較單用卡托普利在減少患者心衰住院次數(shù)及增強心力儲備、提高心衰患者活動耐力方面有更大的優(yōu)越性，對于左室重塑的延緩和改善有更大的優(yōu)勢。另外，厄貝沙坦獨特的肝腎雙通道代謝途徑大大減少了肝、腎功異常和電解
