替米沙坦聯(lián)合血塞通治療高血壓病早期腎損害的療效觀

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1、替米沙坦聯(lián)合血塞通治療高血壓病早期腎損害的療效觀【摘要】目的觀察替米沙坦對(duì)高血壓病早期腎損害患者各種相關(guān)指標(biāo)的影響。方法選擇100例高血壓病早期腎損害患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，2組均給予常規(guī)降壓治療，每組均加服替米沙坦，治療組加用血塞通注射液靜滴，2組療程均為4周，分別于治療前和治療4周后進(jìn)行早期腎損害的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，包括：血、尿β2微球蛋白(β2MG)，尿α1微球蛋白(α1MG)，尿微量白蛋白(mALB)。結(jié)果與對(duì)照組相比，治療組明顯降低血、尿β2MG、尿α1MG和尿mALB(P<0.05)。結(jié)論替米沙坦聯(lián)合血塞通注射液可以明顯改善高血壓病早期腎損害，

2、對(duì)阻礙高血壓腎病的進(jìn)展有一定的益處?！娟P(guān)鍵詞】高血壓病;腎損害;替米沙坦;血塞通　腎臟是高血壓病發(fā)生后的可能導(dǎo)致?lián)p傷的一個(gè)重要靶器官，高血壓病導(dǎo)致的腎損害主要是良性腎小動(dòng)脈硬化，稱之為高血壓病腎損害。高血壓病所導(dǎo)致的晚期腎功能損害約占總終末期腎病1/5，因此早期檢測(cè)并加以預(yù)防高血壓病腎損害意義重大，而尿β2MG、α1MG和mALB是反映高血壓病早期腎損害的重要指標(biāo)。本文通過(guò)替米沙坦對(duì)高血壓病早期腎損害病人進(jìn)行干預(yù)，觀察替米沙坦對(duì)該病的療效?！　?資料與方法　　1.1一般資料收集2007年9月～2008年9月就診于本院的高血壓病患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組50例，男27例，女

3、23例，平均年齡(63.12±12.54歲);治療組50例，男26例，女24例，平均年齡(61.57±13.11歲)，2組患者年齡、性別、病程、高血壓分級(jí)無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性?！　?.2診斷標(biāo)準(zhǔn)高血壓病診斷參照中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì)制定的《中國(guó)高血壓防治指南(2005修訂本)》(以下簡(jiǎn)稱《指南》)[1]。尿常規(guī)，血尿素氮(BUN)，肌酐(Cr)正常，24h尿蛋白(30～300)mg,白蛋白/肌酐比男性≥2.5mg/mmol、女性≥3.1mg/mmol，符合以上標(biāo)準(zhǔn)診斷為高血壓病早期腎損害?！　?.3排除標(biāo)準(zhǔn)(1)年齡>75歲;(2)繼發(fā)高血

4、壓;(3)其他原因?qū)е碌哪I功能損害;(4)合并其他系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病;(5)精神病、妊娠、過(guò)敏以及研究者認(rèn)為不可以納入者?！　?.4治療方法2組患者按《指南》進(jìn)行個(gè)性化方案進(jìn)行降壓治療，至血壓達(dá)標(biāo)，2組均加用替米沙坦(博林格英格翰公司提供)，80mg/片，每日1次。治療組加用血塞通注射液(徐州來(lái)恩藥業(yè)有限公司)，100mg/支，每次500mg，加入5%葡萄糖水中靜滴，每日1次。對(duì)藥物過(guò)敏、未能堅(jiān)持完成療程等剔除。2組療程4周，4周后對(duì)尿β2MG、α1MG和mALB進(jìn)行檢測(cè)?！　?.5檢測(cè)方法全部患者受試前后檢測(cè)血和尿β2MG、尿1樞神經(jīng)損傷的研究日漸受到重視[4]。在急性腦出

5、血等嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)下，機(jī)體驟然釋放大量?jī)?nèi)源性阿片肽抑制兒茶酚胺和前列腺素，導(dǎo)致廣泛的病理生理效應(yīng)，如腦灌注壓下降、腦組織缺血缺氧、呼吸抑制及意識(shí)障礙加重等，上述病理生理改變進(jìn)一步加重繼發(fā)神經(jīng)損害。納洛酮競(jìng)爭(zhēng)性阻斷內(nèi)源性阿片肽引起的應(yīng)激性病理生理改變，具有起效快、作用可靠的優(yōu)點(diǎn)，從而起到快速逆轉(zhuǎn)昏迷和呼吸抑制，維持血壓和腦灌注，減少腦水腫，改善腦代謝，促進(jìn)損傷后運(yùn)動(dòng)神經(jīng)恢復(fù)等作用。此外，有研究表明小劑量納洛酮主要作用于U受體，只有大劑量才作用于神志和肢體相關(guān)的K受體[5]，因此大劑量納洛酮用于急性腦血管疾病具有更強(qiáng)神經(jīng)保護(hù)作用，更具有臨床價(jià)值[6]?！　”疚闹杏^察到6mg/d的納洛

6、酮治療劑量安全可靠，治療過(guò)程中未出現(xiàn)與納洛酮有關(guān)的毒副作用，此治療劑量值得廣泛推廣。本研究還表明，大劑量納洛酮治療急性重癥腦出血不僅能縮短患者意識(shí)障礙恢復(fù)時(shí)間，減少頭顱CT血腫周圍水腫帶寬，而且明顯改善神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)程度，與對(duì)照組比較差異有顯著性(P<0.05)?！　】傊?，大劑量納洛酮治療急性重癥腦出血安全、有效，能夠提高患者生存質(zhì)量，減少致殘率，宜早日邊疆應(yīng)用?！　?.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法各組數(shù)據(jù)用±s表示，2組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較用配對(duì)t檢驗(yàn)。　　2結(jié)果　　2組共退出患者15例，對(duì)照組7例，治療組8例。2組治療后與治療前比較，尿β2MG、α1MG、m

7、ALB以及血β2MG水平有顯著降低(P<0.05);2組各項(xiàng)指標(biāo)治療前相比差異無(wú)顯著性(P>0.05)，治療后相比治療組較對(duì)照組差異有顯著性(P<0.05)。見(jiàn)表1。表12組治療前后各指標(biāo)變化(±s，mg/L)　　組別治療前尿β2MG尿α1MG尿mALB血β2MG治療后尿β2MG尿α1MG尿mALB血β2MG治療組0.69±0.2333.79±9.6842.57±11.894.68±1.430.32±0.15△*13.68±6.97△*15.07±5.77△*