替米沙坦聯(lián)合血塞通治療高血壓病早期腎損害的療效觀察

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1、替米沙坦聯(lián)合血塞通治療高血壓病早期腎損害的療效觀察【摘要】目的觀察替米沙坦對高血壓病早期腎損害患者各種相關(guān)指標的影響。方法選擇100例高血壓病早期腎損害患者，隨機分為治療組和對照組，2組均給予常規(guī)降壓治療，每組均加服替米沙坦，治療組加用血塞通注射液靜滴，2組療程均為4周，分別于治療前和治療4周后進行早期腎損害的相關(guān)指標進行檢測，包括：血、尿β2微球蛋白(β2MG)，尿α1微球蛋白(α1MG)，尿微量白蛋白(mALB)。結(jié)果與對照組相比，治療組明顯降低血、尿β2MG、尿α1MG和尿mALB(P<0.05)。結(jié)論替米

2、沙坦聯(lián)合血塞通注射液可以明顯改善高血壓病早期腎損害，對阻礙高血壓腎病的進展有一定的益處?！娟P(guān)鍵詞】高血壓病;腎損害;替米沙坦;血塞通　腎臟是高血壓病發(fā)生后的可能導(dǎo)致?lián)p傷的一個重要靶器官，高血壓病導(dǎo)致的腎損害主要是良性腎小動脈硬化，稱之為高血壓病腎損害。高血壓病所導(dǎo)致的晚期腎功能損害約占總終末期腎病1/5，因此早期檢測并加以預(yù)防高血壓病腎損害意義重大，而尿β2MG、α1MG和mALB是反映高血壓病早期腎損害的重要指標。本文通過替米沙坦對高血壓病早期腎損害病人進行干預(yù)，觀察替米沙坦對該病的療效。　　1資料與方法　　1.1一般資料

3、收集2007年9月～2008年9月就診于本院的高血壓病患者100例，隨機分為對照組50例，男27例，女23例，平均年齡(63.12±12.54歲);治療組50例，男26例，女24例，平均年齡(61.57±13.11歲)，2組患者年齡、性別、病程、高血壓分級無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。　　1.2診斷標準高血壓病診斷參照中國高血壓防治指南修訂委員會制定的《中國高血壓防治指南(2005修訂本)》(以下簡稱《指南》)[1]。尿常規(guī)，血尿素氮(BUN)，肌酐(Cr)正常，24h尿蛋白(30～300)mg,白蛋白/肌酐比

4、男性≥2.5mg/mmol、女性≥3.1mg/mmol，符合以上標準診斷為高血壓病早期腎損害?！　?.3排除標準(1)年齡>75歲;(2)繼發(fā)高血壓;(3)其他原因?qū)е碌哪I功能損害;(4)合并其他系統(tǒng)的嚴重疾病;(5)精神病、妊娠、過敏以及研究者認為不可以納入者?！　?.4治療方法2組患者按《指南》進行個性化方案進行降壓治療，至血壓達標，2組均加用替米沙坦(博林格英格翰公司提供)，80mg/片，每日1次。治療組加用血塞通注射液(徐州來恩藥業(yè)有限公司)，100mg/支，每次500mg，加入5%葡萄糖水中靜滴，每日1次。對藥物

5、過敏、未能堅持完成療程等剔除。2組療程4周，4周后對尿β2MG、α1MG和mALB進行檢測?！　?.5檢測方法全部患者受試前后檢測血和尿β2MG、尿1樞神經(jīng)損傷的研究日漸受到重視[4]。在急性腦出血等嚴重應(yīng)激狀態(tài)下，機體驟然釋放大量內(nèi)源性阿片肽抑制兒茶酚胺和前列腺素，導(dǎo)致廣泛的病理生理效應(yīng)，如腦灌注壓下降、腦組織缺血缺氧、呼吸抑制及意識障礙加重等，上述病理生理改變進一步加重繼發(fā)神經(jīng)損害。納洛酮競爭性阻斷內(nèi)源性阿片肽引起的應(yīng)激性病理生理改變，具有起效快、作用可靠的優(yōu)點，從而起到快速逆轉(zhuǎn)昏迷和呼吸抑制，維持血壓和腦灌注，減少腦

6、水腫，改善腦代謝，促進損傷后運動神經(jīng)恢復(fù)等作用。此外，有研究表明小劑量納洛酮主要作用于U受體，只有大劑量才作用于神志和肢體相關(guān)的K受體[5]，因此大劑量納洛酮用于急性腦血管疾病具有更強神經(jīng)保護作用，更具有臨床價值[6]?！　”疚闹杏^察到6mg/d的納洛酮治療劑量安全可靠，治療過程中未出現(xiàn)與納洛酮有關(guān)的毒副作用，此治療劑量值得廣泛推廣。本研究還表明，大劑量納洛酮治療急性重癥腦出血不僅能縮短患者意識障礙恢復(fù)時間，減少頭顱CT血腫周圍水腫帶寬，而且明顯改善神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)程度，與對照組比較差異有顯著性(P<0.05)?！　】傊?/p>

7、，大劑量納洛酮治療急性重癥腦出血安全、有效，能夠提高患者生存質(zhì)量，減少致殘率，宜早日邊疆應(yīng)用?！　?.6統(tǒng)計學(xué)方法各組數(shù)據(jù)用±s表示，2組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較用配對t檢驗。　　2結(jié)果　　2組共退出患者15例，對照組7例，治療組8例。2組治療后與治療前比較，尿β2MG、α1MG、mALB以及血β2MG水平有顯著降低(P<0.05);2組各項指標治療前相比差異無顯著性(P>0.05)，治療后相比治療組較對照組差異有顯著性(P<0.05)。見表1。表12組治療前后各指標變化(±s，mg/L)　

8、　組別治療前尿β2MG尿α1MG尿mALB血β2MG治療后尿β2MG尿α1MG尿mALB血β2MG治療組0.69±0.2333.79±9.6842.57±11.894.68±1.430.32±0.15△*13.68±6.97△*15.07±5.77△