替米沙坦、福辛普利對原發(fā)性高血壓患者24 h血壓

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1、替米沙坦、福辛普利對原發(fā)性高血壓患者24h血壓【關(guān)鍵詞】替米沙坦；福辛普利；高血壓；動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測［摘要］目的比較替米沙坦、福辛普利治療輕、中度高血壓的臨床療效和對24h血壓的影響。方法采用隨機(jī)、雙盲方法，運(yùn)用24h動(dòng)態(tài)血壓檢測評價(jià)療效。結(jié)果兩藥均能顯著降低偶測血壓，24h平均血壓及白天、夜間平均血壓，其降低程度無顯著差異。福辛普利降低夜間血壓的幅度明顯小于白天，而替米沙坦對白天和夜間的血壓降低幅度無差異，但其控制清晨高峰期血壓較福辛普利明顯，兩藥的谷峰比值＞70%。替米沙坦和福辛普利的咳嗽發(fā)生率均較低。結(jié)論替米沙坦和福辛普利均可每日服用1次，降低效果良好。福辛普利

2、對夜間血壓影響較小，較少引起咳嗽等不良反應(yīng)；替米沙坦控制清晨后高峰期血壓較福辛普利為佳，因此，兩藥可能適用于不同的高血壓人群。［關(guān)鍵詞］替米沙坦；福辛普利；高血壓；動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測近年來，諸多研究業(yè)已表明，高血壓患者24h血壓節(jié)律變化的消失與靶器官損害密切相關(guān)［1］。平衡降低24h血壓，逆轉(zhuǎn)異常的血壓晝夜節(jié)律，避免血壓大幅度波動(dòng)，對減少心血管事件的發(fā)生，保護(hù)靶器官受損具有重要意義。本研究應(yīng)用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測（ambulatorybloodpressuremonitoring,ABPM）比較兩種長效降低制劑替米沙坦和福辛普利對高血壓患者的療效，并觀察各藥對24h血壓節(jié)律的影

3、響。1對象與方法1.1研究對象（1）確診原發(fā)性高血壓患者69例，舒張壓（DSP）在95～115mmHg，收縮壓（SBP）140～180mmHg。高血壓?、瘛蚱冢唬?）無肝腎功能異常和出血性疾病，排除充血性心力衰竭和糖尿病，可以合并房性和室性期前收縮，但無房室傳導(dǎo)阻滯和室性心動(dòng)過速發(fā)作史；（3）體重指數(shù)＜26kg/m2。1.2研究方法（1）69例患者隨機(jī)分為A組35例和B組34例，A組服用替米沙坦，B組服用福辛普利。（2）試驗(yàn)期共8例，包括2周觀察期和6周治療期。（3）所有受試者均停服降壓藥2周以上，治療前1天取坐位測量右上臂血壓，2次平均值為測定值，以后每周測量

4、2次血壓偶側(cè)血壓（casualbloodpressure,CBP）觀察值，每一受試者均于治療前1天和治療最后1天做動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測；（4）A組首劑服用替米沙坦（商品名美卡素，勃林格殷翰公司產(chǎn)）80mg/d，B組服用福辛普利（商品名蒙諾，施貴寶公司產(chǎn)）10mg/d，上午8時(shí)1次口服，2周后如DBP＞95mmHg，則劑量加倍，共觀察6周。（5）采用美國Spacelabs90207動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測儀觀察24h血壓波動(dòng)，每隔30min測1次，計(jì)算24h平均血壓和白天6：00～22：00，夜間22：00～6：00平均血壓，其中白天血壓＞140/90mmHg的次數(shù)占白天全部測定次數(shù)的

5、百分比為白晝血壓負(fù)荷（%），夜間血壓＞120/80mmHg的次數(shù)占夜間全部測定次數(shù)的百分比為夜間血壓負(fù)荷（%），以用藥后2～10h內(nèi)具有最大降壓幅度的臨近2h降壓均值作為峰值，以下一次用藥前2h降壓均值作為谷值，計(jì)算谷峰比值（trough/peak,T/P）。1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)（1）顯效：DBP下降≥10mmHg，并降至正?；蛳陆怠?0mmHg；（2）有效：DBP下降雖未達(dá)10mmHg，但降到正?；蛳陆?0～19mmHg；如為收縮期高血壓，SBP下降≥30mmHg。（3）無效：血壓未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法各項(xiàng)數(shù)據(jù)均以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。組間，組內(nèi)數(shù)據(jù)

6、以t檢驗(yàn)，有效率以χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，P＜0.05為差異有顯著性。2結(jié)果2.1患者基礎(chǔ)情況69例患者入選，男：女=46：23，平均年齡（47±13.2）歲。61例完成治療前后24h血壓監(jiān)測，其中A組35例，B組34例，兩組男女比例及年齡、體重指數(shù)差異無顯著性（P＞0.05），治療前后血壓和心率均相近，治療前A組19例患者動(dòng)態(tài)血壓呈現(xiàn)晝高夜低規(guī)律，10例血壓晝夜節(jié)律減弱，6例消失；B組分別有17，11，6例患者有顯著改變。兩組間差異無顯著性（P＞0.05）。2.2血壓和心率的變化見表1。2.2.1有效性兩組治療6周偶測血壓均有下降。替米沙坦組顯效56.3%，有效2

7、9.5%，無效14.2%，福辛普利組顯效55.8%，有效27.3%，無效16.9%。兩組比較差異無顯著性（P＞0.05）。2.2.2降壓幅度兩組經(jīng)6周治療測血壓均有下降，替米沙坦組SBP/DBP下降（14.8±12.1）/（13.3±6.8）mmHg（P＜0.05）,福辛普利組下降（15.4±11.7）/（11.2±5.7）mmHg（P＜0.05），兩組間下降幅度比較差異無顯著性（P＞0.05）。2.2.3動(dòng)態(tài)血壓變化如表1所示，替米沙坦和福辛普利均能有效降低24h和白天平均血壓，兩組降壓幅度比較差異無顯著性（P＞0.05）。兩組均能降低夜間血壓，但福辛普利降低夜

8、間血壓的幅