資源描述：
《碘仿明膠海綿置入拔牙創(chuàng)內(nèi)預(yù)防干槽癥》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、碘仿明膠海綿置入拔牙創(chuàng)內(nèi)預(yù)防干槽癥 干槽癥即纖維蛋白溶解性牙槽炎，是常見的拔牙術(shù)后并發(fā)癥，多發(fā)生于下頜第三磨牙拔除術(shù)后，國外文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率為10%～30%，國內(nèi)有報(bào)道為14．1%。其癥狀為創(chuàng)口劇烈疼痛，牙槽窩有腐敗的惡臭。近年來，國內(nèi)外學(xué)者從牙拔除術(shù)式的比較到牙拔除后的預(yù)防等多方面對干槽癥進(jìn)行研究，如藥物填塞拔牙創(chuàng)，不同藥物與明膠海綿制成復(fù)方明膠海綿置入拔牙創(chuàng)等。筆者采用碘仿明膠海綿置入下頜阻生第三磨牙拔除后拔牙創(chuàng)內(nèi)預(yù)防干槽癥，效果優(yōu)于術(shù)后常規(guī)壓迫止血處理，現(xiàn)報(bào)道如下。 1、資料和方法 1．1臨床資料 選擇2007年3月－2013年2月在澄江縣醫(yī)院口
2、腔科就診擬拔除下頜阻生第三磨牙患者289例，男性為152例，女性為137例，年齡21～49歲，平均年齡30歲。289顆患牙中前傾、水平阻生176顆，頰、舌向阻生68顆，垂直阻生45顆。289例患者隨機(jī)分成兩組，觀察組145例，拔牙創(chuàng)內(nèi)放置碘仿明膠海綿;對照組144例，拔牙創(chuàng)內(nèi)不放置任何藥物?！ ?．2材料 碘仿(上海二醫(yī)張江生物材料有限公司)?？晌招悦髂z海綿(6．0cm2．0cm0．5cm，金陵藥業(yè)股份有限公司南京金陵制藥廠)?！ ?．3方法 兩組患者均由同一位醫(yī)生操作。常規(guī)用2%利多卡因注射液行下牙槽神經(jīng)、舌神經(jīng)、頰神經(jīng)阻滯麻醉。麻藥顯效后對不同類型的
3、下頜阻生第三磨牙，采用渦輪機(jī)截冠法、錘鑿劈冠法、牙挺、去骨等單獨(dú)應(yīng)用或聯(lián)合應(yīng)用拔除。其中，前傾、水平阻生的176例在隨機(jī)分的兩組中，拔牙時(shí)首選用渦輪機(jī)截近中冠，不能操作的低位阻生牙用錘鑿劈冠，術(shù)中盡量避免去骨，減少創(chuàng)傷。拔牙術(shù)后常規(guī)清理牙槽窩內(nèi)碎屑，頰舌側(cè)黏骨膜骨板壓迫復(fù)位，縫合牙齦傷口。 觀察組拔牙后，將可吸收明膠海綿剪成2．0cm2．0cm或2．5cm2．5cm大小的方塊，加適量碘仿粉置于其表面，放入拔牙創(chuàng)內(nèi)且盡可能與牙槽窩骨壁貼緊。注意在填塞的同時(shí)勿置滿整個(gè)牙槽窩，藥棉壓迫止血囑患者咬30min;對照組拔牙術(shù)創(chuàng)不放置任何藥物，藥棉壓迫止血囑患者咬30m
4、in。兩組均口服抗生素及止痛片2d，并囑當(dāng)日避免漱口?！ ?．4干槽癥評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 拔牙后3～5d有劇烈疼痛，并向同側(cè)耳顳部、下頜下區(qū)乃至頭部放射。檢查可見拔牙后的牙槽窩空虛，牙槽骨壁裸露，有灰白色或灰黃色偽膜及腐敗物質(zhì)，惡臭，且牙槽骨壁探痛明顯者診斷為干槽癥?！ ?．5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?！ ?、結(jié)果 觀察組145例患者，發(fā)生干槽癥2例，發(fā)生率為1．38%;對照組144例患者，發(fā)生干槽癥12例，發(fā)生率為8．33%，觀察組干槽癥發(fā)生率低于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(&c
5、hi;2=7．579，P=0．014)。 3、討論 干槽癥實(shí)質(zhì)上是骨創(chuàng)感染，創(chuàng)傷和感染是導(dǎo)致干槽癥發(fā)生的主要原因。預(yù)防干槽癥，除應(yīng)注意減少創(chuàng)傷、預(yù)防感染外，還應(yīng)設(shè)法縮小拔牙創(chuàng)。拔牙后，部份拔牙創(chuàng)內(nèi)凝血塊在牙槽窩形成障礙，使拔牙創(chuàng)形成開放骨腔，食物殘?jiān)热菀走M(jìn)入與骨壁接觸而導(dǎo)致嚴(yán)重感染。下頜阻生智齒周圍骨質(zhì)致密血運(yùn)不良，骨硬板易發(fā)生壞死，骨的壞死使細(xì)菌易于殘留、繁殖，并不易為白細(xì)胞吞噬清除，這時(shí)牙槽骨的纖維蛋白溶酶原的活化物質(zhì)被釋放，使血凝塊內(nèi)的纖維蛋白溶酶原形成纖維蛋白溶酶，血凝塊被破壞，激肽形成，各種因素刺激牙槽窩內(nèi)暴露的末梢神經(jīng)，產(chǎn)生激烈的疼痛。另外，
6、干槽癥的感染并不是特殊細(xì)菌的感染，而是由口腔內(nèi)常見的需氧菌及厭氧細(xì)菌引起的混合感染?！ 〉夥率且环N比較活躍的化學(xué)物質(zhì)，對需氧菌和厭氧菌均有較好的抑制和殺滅作用。當(dāng)?shù)夥掠龅窖装Y組織液、血液、分泌物、細(xì)菌氧化酶等后，能緩慢地分解出游離碘，通過碘化和氧化作用，使細(xì)菌代謝抑制，從而產(chǎn)生防腐殺菌的作用，應(yīng)用碘仿治療無疑是針對性較強(qiáng)的措施。碘仿對組織刺激小，并能止血、止痛，吸收滲出物，保持創(chuàng)面干燥，促進(jìn)局部肉芽組織生長和加速創(chuàng)面愈合。明膠海綿具有良好的組織相容性和可吸收性，且海綿纖維可促進(jìn)血小板釋放出凝血激活酶加速凝血。明膠海綿吸濕后膨脹還可以起到壓迫止血的作用，吸附血塊
7、不過早地脫落，縮小牙槽窩，減少食物殘?jiān)图?xì)菌聚集，阻斷了感染成分進(jìn)入創(chuàng)口引起拔牙創(chuàng)感染。通過臨床觀察，碘仿明膠海綿在拔牙創(chuàng)中能發(fā)揮自身較好的協(xié)同作用，縮小創(chuàng)口的同時(shí)，保持凝血塊的存在，減少食物在牙槽窩中滯留，加速肉芽組織的生長使創(chuàng)口愈合加快，從而能使凝血塊正常機(jī)化?！ ∮^察組發(fā)生干槽癥的2例均為拔牙后第3天，患者因疼痛難忍復(fù)診。追問病史得知患者拔牙后自覺口腔有血腥味及其它異味，不斷用水漱口致碘仿明膠海綿脫出干凈?！ 「刹郯Y的預(yù)防措施是多方面的:術(shù)前制定合理的拔牙方案;術(shù)中醫(yī)生操作不能盲目，減小骨創(chuàng)傷，盡量縮短拔牙時(shí)間，保護(hù)血凝塊;術(shù)后防止感染。采用碘仿明膠海綿
8、預(yù)防拔牙后干槽癥，經(jīng)濟(jì)方便，收效明顯，
