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《兒童腦癱的康復(fù)護(hù)理和療效評(píng)價(jià)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、兒童腦癱的康復(fù)護(hù)理和療效評(píng)價(jià)引言腦性癱瘓(cerebralpalsy,CP),簡(jiǎn)稱(chēng)腦癱,是指在妊娠到新生兒期之間,由于各種原因?qū)е碌哪X的非進(jìn)行性病變?yōu)榛A(chǔ),形成永久的、但可以變化的運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)異常。國(guó)外報(bào)道,腦癱患病率為1.8%~4.9%,多在2%~3%。一、臨床資料1.1一般資料96例腦癱患兒均來(lái)自本院門(mén)診及住院部,均符合全國(guó)小兒腦性癱瘓座談會(huì)制定的診斷及分型標(biāo)準(zhǔn),其中男50例,女46例;年齡最小者1個(gè)月,最大者6歲;其分布為1歲以下25例,1-3歲38例,3-6歲33例。96例患兒中,痙攣型29例,手足徐動(dòng)型22例,肌張力低下型18例
2、,共濟(jì)失調(diào)型11例,混合型8例,強(qiáng)直型5例,震顫型3例。1.2療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈:癱瘓肢體功能基本恢復(fù),與同齡兒的智力運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)等無(wú)差異;顯效:癱瘓肢體功能部分恢復(fù),智力明顯提高,生活能力大幅度提高;有效:癱瘓肢體功能部分恢復(fù),智力有一定提高,生活能力有所改善;無(wú)效:癥狀與體征無(wú)改善。二、康復(fù)訓(xùn)練方法全部采用Bobath、上田法等運(yùn)動(dòng)療法,應(yīng)用綜合性康復(fù)護(hù)理手段對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理,平均3-4.5個(gè)月后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。2.1頭部的訓(xùn)練方法2.1.1痙攣型此型患兒經(jīng)常是處于后仰位的姿勢(shì),所以,應(yīng)將兩手放在患兒頭間的兩側(cè),把頸部盡力向上拉,并用前臂將患兒
3、的肩膀往下壓,以增加壓力,然后用手抓住患兒的前臂將其手抬高并向外轉(zhuǎn),拉坐起來(lái),即可使其頭部抬高且保持正位。2.1.2徐動(dòng)型此型患兒的肩關(guān)節(jié)往往外轉(zhuǎn),雙手或一只手?jǐn)伩s扭曲,應(yīng)將其手臂拉直往內(nèi)轉(zhuǎn)而稍往下壓,盡力使其手放松以慢慢將患兒拉坐起來(lái),使頭部保持抬高而向前。2.1.3肌張力低下型由于患兒肌張力低下,其頭無(wú)法控制在正中位置,應(yīng)用雙手抓住患兒的肩膀,用大拇指頂在胸前,將其肩膀往前以給患兒較大的穩(wěn)定性,協(xié)助將頭抬起。2.2四肢的訓(xùn)練方法2.2.1上肢將患兒的手臂抬高,伸直,向外轉(zhuǎn),并將拳頭張開(kāi)使其放松,若肘部彎曲很厲害,可將其肘部向內(nèi)或向外
4、轉(zhuǎn),同時(shí)可使手臂伸直。若患兒的拳頭緊握,可以利用手臂伸直外轉(zhuǎn)的方法使手腕和手指都自然伸直,用手將患兒的手掌平放,腕部向上屈,使手活動(dòng),即腕、肘、手一起伸直的方式。2.2.2下肢如果下肢呈僵直并夾緊狀態(tài)時(shí),最好的活動(dòng)方法是控制膝關(guān)節(jié),使患兒的雙腿外轉(zhuǎn),這樣自然雙腿分開(kāi),兩腿夾緊時(shí)可將髖關(guān)節(jié)彎起來(lái),并旋轉(zhuǎn)活動(dòng)髖關(guān)節(jié)即可達(dá)到放松、患兒兩腿一屈一伸的交互運(yùn)動(dòng),患兒的腳尖呈尖足狀,腳趾像鷹爪般鉤起來(lái),活動(dòng)時(shí)先將下肢往外轉(zhuǎn),足背屈,然后將腳趾拉直。2.3坐姿的訓(xùn)練方法2.3.1痙攣型。將患兒的兩腿分開(kāi),上身前傾,并用手將下肢盡力壓直,并且鼓勵(lì)患兒向
5、前彎腰。2.3.2手足徐動(dòng)型。將患兒的兩腳并攏彎曲,并用手捉住肩膀,向前內(nèi)方轉(zhuǎn)動(dòng),讓患兒自己用雙手撐起支持自己。2.3.3肌張力低下型。抱住患兒,雙手在其腰椎部位往下壓,并且用大拇指壓放在脊椎兩旁給以固定力,可促進(jìn)頭及身軀的伸直,當(dāng)患兒學(xué)會(huì)坐穩(wěn)后,可以前后、左右推動(dòng)患兒,讓患兒學(xué)會(huì)在動(dòng)態(tài)中保持平衡。2.4爬行訓(xùn)練。在患兒剛開(kāi)始學(xué)習(xí)爬行時(shí),要以手固定骨盆,然后輕輕地將盆骨向上提,左右交替,有助于患兒練習(xí)爬行。2.5站立訓(xùn)練。站立起來(lái)時(shí),必須注意保持患兒的兩大腿分開(kāi)和外轉(zhuǎn),并用手頂住膝蓋,使重心往前傾,均勻地落在地上,然后扶著患兒站起來(lái),也
6、可由患兒扶著東西站起來(lái)。2.6步行訓(xùn)練。患兒的步行訓(xùn)練方式多種多樣,可以利用控制手部,也可以利用控制盆骨處,還可以借助于步行器矯正鞋、拐杖、平行杠等。2.7日常生活訓(xùn)練2.7.1進(jìn)食訓(xùn)練。腦癱兒進(jìn)食用湯匙,最好選用邊圓平淺的、匙柄長(zhǎng)而粗的較易握拿。如患兒的握拿能力不夠好時(shí),可以加一個(gè)套子,把湯匙套在患兒手上,讓其正確地握拿湯匙,為了幫助患兒進(jìn)食,可以先幫助患兒控制肩部,并協(xié)助患兒的前臂外旋,大拇指根部往外轉(zhuǎn),將食物送入口中。2.7.2大小便的訓(xùn)練。先將各種便器放在椅子上,把患兒抱放在椅子上,支住患兒的背部使之稍往前傾,兩腿分開(kāi)并彎曲,采
7、用這種姿勢(shì)比較容易解出大便。2.7.3睡眠。患兒頭頸常常轉(zhuǎn)向一側(cè),睡時(shí)可將患兒的頭轉(zhuǎn)向另一側(cè),并加以固定;對(duì)于后仰睡眠者,可用圍巾包住雙肩,或用布套將雙肘套住,保持雙肩向前,如此可促進(jìn)兩腿并攏,減少過(guò)分的踢動(dòng);對(duì)于俯臥睡姿患兒,不要用枕頭,而應(yīng)將患兒的臉轉(zhuǎn)向一側(cè),若患兒的臉總是固定在一側(cè),而且對(duì)側(cè)的手總是彎曲舉起者,則要擺成反相方向;對(duì)于角弓反張的患兒,則只能睡于吊床。2.7.4腦癱兒的攜、抱、背攜帶痙攣型的患兒,要將患兒的雙腿彎曲分開(kāi),并用身子支住他的背部。用背帶背腦癱患兒,必須要等患兒的頭能自行控制后,才能采用,不能使患兒的頭后仰。
8、徐動(dòng)型的抱法是要給患兒足夠的支持和穩(wěn)定,使患兒的頭與肩向前傾。肌張力低下型患兒的抱法是要給以足夠的穩(wěn)定力,并給以外在的刺激,使患兒的頭和身能挺起來(lái)。三、結(jié)果3.196例腦癱患兒不同年齡組療效分析見(jiàn)表1。3.
