腦癱兒童的康復(fù)護(hù)理

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1、腦癱兒童的康復(fù)護(hù)理n腦性癱瘓(cerebralpalsy)，簡稱腦癱:是大腦在尚未成熟階段，受到損害或損傷，導(dǎo)致以運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常主要臨床表現(xiàn)的綜合征，它是一非進(jìn)行性的、不可逆的病變，在新生兒中發(fā)病率頗高，是兒童時(shí)期一種主要的致殘性疾病。腦性癱瘓的病因n產(chǎn)前因素最常見，包括遺傳和染色體疾病、先天性感染如：TORCH是指可導(dǎo)致先天性宮內(nèi)感染及圍產(chǎn)期感染而引起圍產(chǎn)兒畸形的病原體，它是一組病原微生物的英文名稱縮寫，T（Toxopasma)是弓形蟲，R(Rubella.Virus)是風(fēng)疹病毒，C(Cytomegalo.Virus)是巨細(xì)胞，H

2、(Herpes.Virus)即是單純皰疹I(lǐng)/II型、腦發(fā)育畸形或發(fā)育不良、胎兒腦缺血缺氧致腦室周圍白質(zhì)軟化或基底節(jié)受損等。圍產(chǎn)因素指發(fā)生在分娩開始到生后一周內(nèi)的腦損傷，包括腦水腫、新生兒休克、腦內(nèi)出血、敗血癥或中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、缺血缺氧性腦病等。圍產(chǎn)因素可能是引起早產(chǎn)兒腦癱的重要原因。腦性癱瘓臨床表現(xiàn)及分型n腦癱的癥狀表現(xiàn)，常以異常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后中樞性運(yùn)動(dòng)障礙的體征等。如嚴(yán)重新生兒缺血缺氧性腦病，在嬰兒早期常表現(xiàn)為肌張力低下，以后逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榧埩υ龈?。平衡功能障礙需嬰兒發(fā)育到坐甚至站立時(shí)才能表現(xiàn)出來。關(guān)節(jié)攣縮和脊柱畸形等繼發(fā)改變也是

3、逐漸發(fā)展出來的?？梢园橛邪d癇、智力低下、感覺障礙、行為障礙等。這些伴隨疾病有時(shí)也可能成為腦癱兒童的主要?dú)埣?。n腦癱分型；根據(jù)運(yùn)動(dòng)障礙的性質(zhì)可分為痙攣型、松弛型、不隨意運(yùn)動(dòng)型、共濟(jì)失調(diào)型、肌張力低下型和混合型等;并根據(jù)受累的肢體分布，分為單癱、偏癱、雙癱、三肢癱和四肢癱等類型。腦性癱瘓的治療治療計(jì)劃：應(yīng)以最大限度地改善患兒功能并提高其生活質(zhì)量為目標(biāo)，盡可能減少繼發(fā)性關(guān)節(jié)畸形和軟組織攣縮，盡量推遲或避免手術(shù)治療。常用的治療方法包括：n物理治療：通過增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，調(diào)整肌張力，提高運(yùn)動(dòng)控制能力、協(xié)調(diào)能力、力量和耐力等來改善運(yùn)動(dòng)功能，增強(qiáng)生活自

4、理能力。常用的技術(shù)包括：體位性治療、軟組織牽伸、調(diào)整肌張力技術(shù)、功能性主動(dòng)活動(dòng)強(qiáng)化訓(xùn)練、肌力和耐力訓(xùn)練、平衡和協(xié)調(diào)控制、物理因子輔助治療（理療）等等。n作業(yè)治療：主要包括手的精細(xì)功能訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練、支具和輔助具的制作及生活環(huán)境設(shè)施的簡單改造等等。n矯形器的應(yīng)用：在康復(fù)治療中常配合使用矯形器，以達(dá)到限制關(guān)節(jié)異?；顒?dòng)、提高穩(wěn)定性、協(xié)助控制肌肉痙攣、保持肌肉長度、預(yù)防畸形、輔助改善運(yùn)動(dòng)功能等目的。矯形器的應(yīng)用關(guān)鍵在于根據(jù)患兒的個(gè)體情況選擇最佳佩帶時(shí)期和類型，因此，應(yīng)由康復(fù)醫(yī)師、治療師和矯形師共同商榷決定。n言語治療：由醫(yī)師和言語治

5、療師評(píng)定后，根據(jù)不同言語障礙類型進(jìn)行治療，如下頜、口唇、舌肌、軟腭等運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練，以及理解和表達(dá)能力訓(xùn)練。n心理行為治療：腦癱患兒有時(shí)伴發(fā)異常的心理行為問題，如自閉、多動(dòng)、情緒不穩(wěn)等癥狀。健康的家庭環(huán)境，增加與同齡兒交往，以及盡早進(jìn)行心理行為干預(yù)是防治心理行為疾患的關(guān)鍵。n家庭訓(xùn)練計(jì)劃：4治療師應(yīng)為患兒及其家長制定家庭訓(xùn)練計(jì)劃。該計(jì)劃重點(diǎn)應(yīng)放在提高功能和防止繼發(fā)殘損方面，但是對(duì)于特別嚴(yán)重的患兒，易化護(hù)理及減輕家庭負(fù)擔(dān)應(yīng)是主要目標(biāo)。通常包括：對(duì)患兒病情的了解以及日常生活的安排；針對(duì)性的肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練；痙攣肌的牽伸治療；功能性主動(dòng)活動(dòng)

6、的強(qiáng)化訓(xùn)練；輔助用具如矯形器、椅子、站立架及輪椅的使用等等。n特殊教育：小兒康復(fù)治療還應(yīng)包含針對(duì)不同智力水平的特殊教育，因此，建立融醫(yī)療、保育和教育為一體的機(jī)構(gòu)，是為患兒提供全面的連續(xù)性服務(wù)的很好模式。n手術(shù)治療：當(dāng)肌肉嚴(yán)重?cái)伩s和關(guān)節(jié)畸形時(shí)，可選擇矯形手術(shù)，且應(yīng)盡量在一次手術(shù)中完成所有需要矯形的部位，以便術(shù)后更好地改善功能。對(duì)于下肢肌肉廣泛痙攣且肌力基本正常的患兒，可采用選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)。無論何種手術(shù)，在手術(shù)實(shí)施的前后，應(yīng)有規(guī)范的康復(fù)治療方案與之相配。腦癱兒童康復(fù)護(hù)理目標(biāo)n護(hù)理目標(biāo)有：n（1）加強(qiáng)營養(yǎng)，保證身體的正常發(fā)育。n（2）

7、注意安全，防止各種意外的發(fā)生。n（3）加強(qiáng)體能及生活自理能力訓(xùn)練，對(duì)大齡兒童進(jìn)行職業(yè)前培訓(xùn)。n（4）矯治情緒、糾正行為異常，增強(qiáng)克服困難的信心，培養(yǎng)社交能力。n（5）防止關(guān)節(jié)攣縮畸形的發(fā)生。n（6）給予心理護(hù)理，用愛心、耐心平等的對(duì)待每名腦癱兒童，增強(qiáng)其安全感。腦癱兒童康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)：一、腦癱兒童要保持營養(yǎng)、水及電解質(zhì)的平衡n足夠的營養(yǎng)攝取，可以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，防止合并癥，維持健康，提高預(yù)防疾病和殘障的能力。腦癱兒童由于活動(dòng)少，咀嚼困難，腸道吸收障礙，易發(fā)生營養(yǎng)不良和消化系統(tǒng)疾病。因此要注意飲食成分的均衡。飲食原則要遵循常吃五谷雜糧，動(dòng)植

8、物蛋白互補(bǔ)，食魚蝦與蔬菜。一些腦癱兒童易發(fā)生骨折等現(xiàn)象，這是由于肌張力高，四肢僵直、剪刀步，尤其是身體中鈣的流失造成骨質(zhì)密度和總量降低導(dǎo)致骨質(zhì)。所以應(yīng)注意補(bǔ)充鈣、維生素AD、維生素C以及鐵等。二、?加強(qiáng)護(hù)理