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1、腦癱兒童的康復護理n腦性癱瘓(cerebralpalsy)，簡稱腦癱:是大腦在尚未成熟階段，受到損害或損傷，導致以運動障礙和姿勢異常主要臨床表現(xiàn)的綜合征，它是一非進行性的、不可逆的病變，在新生兒中發(fā)病率頗高，是兒童時期一種主要的致殘性疾病。腦性癱瘓的病因n產(chǎn)前因素最常見，包括遺傳和染色體疾病、先天性感染如：TORCH是指可導致先天性宮內感染及圍產(chǎn)期感染而引起圍產(chǎn)兒畸形的病原體，它是一組病原微生物的英文名稱縮寫，T（Toxopasma)是弓形蟲，R(Rubella.Virus)是風疹病毒，C(Cytomegalo.Virus)是巨細胞，H
2、(Herpes.Virus)即是單純皰疹I/II型、腦發(fā)育畸形或發(fā)育不良、胎兒腦缺血缺氧致腦室周圍白質軟化或基底節(jié)受損等。圍產(chǎn)因素指發(fā)生在分娩開始到生后一周內的腦損傷，包括腦水腫、新生兒休克、腦內出血、敗血癥或中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、缺血缺氧性腦病等。圍產(chǎn)因素可能是引起早產(chǎn)兒腦癱的重要原因。腦性癱瘓臨床表現(xiàn)及分型n腦癱的癥狀表現(xiàn)，常以異常姿勢和運動發(fā)育落后中樞性運動障礙的體征等。如嚴重新生兒缺血缺氧性腦病，在嬰兒早期常表現(xiàn)為肌張力低下，以后逐漸轉變?yōu)榧埩υ龈摺Ｆ胶夤δ苷系K需嬰兒發(fā)育到坐甚至站立時才能表現(xiàn)出來。關節(jié)攣縮和脊柱畸形等繼發(fā)改變也是
3、逐漸發(fā)展出來的?？梢园橛邪d癇、智力低下、感覺障礙、行為障礙等。這些伴隨疾病有時也可能成為腦癱兒童的主要殘疾。n腦癱分型；根據(jù)運動障礙的性質可分為痙攣型、松弛型、不隨意運動型、共濟失調型、肌張力低下型和混合型等;并根據(jù)受累的肢體分布，分為單癱、偏癱、雙癱、三肢癱和四肢癱等類型。腦性癱瘓的治療治療計劃：應以最大限度地改善患兒功能并提高其生活質量為目標，盡可能減少繼發(fā)性關節(jié)畸形和軟組織攣縮，盡量推遲或避免手術治療。常用的治療方法包括：n物理治療：通過增加關節(jié)活動度，調整肌張力，提高運動控制能力、協(xié)調能力、力量和耐力等來改善運動功能，增強生活自
4、理能力。常用的技術包括：體位性治療、軟組織牽伸、調整肌張力技術、功能性主動活動強化訓練、肌力和耐力訓練、平衡和協(xié)調控制、物理因子輔助治療（理療）等等。n作業(yè)治療：主要包括手的精細功能訓練、日常生活活動能力訓練、支具和輔助具的制作及生活環(huán)境設施的簡單改造等等。n矯形器的應用：在康復治療中常配合使用矯形器，以達到限制關節(jié)異常活動、提高穩(wěn)定性、協(xié)助控制肌肉痙攣、保持肌肉長度、預防畸形、輔助改善運動功能等目的。矯形器的應用關鍵在于根據(jù)患兒的個體情況選擇最佳佩帶時期和類型，因此，應由康復醫(yī)師、治療師和矯形師共同商榷決定。n言語治療：由醫(yī)師和言語治
5、療師評定后，根據(jù)不同言語障礙類型進行治療，如下頜、口唇、舌肌、軟腭等運動控制訓練，以及理解和表達能力訓練。n心理行為治療：腦癱患兒有時伴發(fā)異常的心理行為問題，如自閉、多動、情緒不穩(wěn)等癥狀。健康的家庭環(huán)境，增加與同齡兒交往，以及盡早進行心理行為干預是防治心理行為疾患的關鍵。n家庭訓練計劃：4治療師應為患兒及其家長制定家庭訓練計劃。該計劃重點應放在提高功能和防止繼發(fā)殘損方面，但是對于特別嚴重的患兒，易化護理及減輕家庭負擔應是主要目標。通常包括：對患兒病情的了解以及日常生活的安排；針對性的肌力和關節(jié)活動度訓練；痙攣肌的牽伸治療；功能性主動活動
6、的強化訓練；輔助用具如矯形器、椅子、站立架及輪椅的使用等等。n特殊教育：小兒康復治療還應包含針對不同智力水平的特殊教育，因此，建立融醫(yī)療、保育和教育為一體的機構，是為患兒提供全面的連續(xù)性服務的很好模式。n手術治療：當肌肉嚴重攣縮和關節(jié)畸形時，可選擇矯形手術，且應盡量在一次手術中完成所有需要矯形的部位，以便術后更好地改善功能。對于下肢肌肉廣泛痙攣且肌力基本正常的患兒，可采用選擇性脊神經(jīng)后根切斷術。無論何種手術，在手術實施的前后，應有規(guī)范的康復治療方案與之相配。腦癱兒童康復護理目標n護理目標有：n（1）加強營養(yǎng)，保證身體的正常發(fā)育。n（2）
7、注意安全，防止各種意外的發(fā)生。n（3）加強體能及生活自理能力訓練，對大齡兒童進行職業(yè)前培訓。n（4）矯治情緒、糾正行為異常，增強克服困難的信心，培養(yǎng)社交能力。n（5）防止關節(jié)攣縮畸形的發(fā)生。n（6）給予心理護理，用愛心、耐心平等的對待每名腦癱兒童，增強其安全感。腦癱兒童康復護理要點：一、腦癱兒童要保持營養(yǎng)、水及電解質的平衡n足夠的營養(yǎng)攝取，可以增強機體抵抗力，防止合并癥，維持健康，提高預防疾病和殘障的能力。腦癱兒童由于活動少，咀嚼困難，腸道吸收障礙，易發(fā)生營養(yǎng)不良和消化系統(tǒng)疾病。因此要注意飲食成分的均衡。飲食原則要遵循常吃五谷雜糧，動植
8、物蛋白互補，食魚蝦與蔬菜。一些腦癱兒童易發(fā)生骨折等現(xiàn)象，這是由于肌張力高，四肢僵直、剪刀步，尤其是身體中鈣的流失造成骨質密度和總量降低導致骨質。所以應注意補充鈣、維生素AD、維生素C以及鐵等。二、?加強護理
