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《內(nèi)科胸腔鏡下胸膜固定術(shù)治療52例肺癌并惡性胸腔積液的臨床分析 》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、內(nèi)科胸腔鏡下胸膜固定術(shù)治療52例肺癌并惡性胸腔積液的臨床分析【摘要】目的探討內(nèi)科胸腔鏡下胸膜固定術(shù)在肺癌并惡性胸腔積液綜合治療中的作用。方法選取2007年1月至2010年1月52例經(jīng)病理學(xué)確診的肺癌并中等量以上惡性胸腔積液患者為實(shí)驗(yàn)組，其中男性30例,女性22例,年齡26～78歲，應(yīng)用內(nèi)科胸腔下滑石粉胸膜固定術(shù)治療，術(shù)后1周非小細(xì)胞肺癌患者予GP方案化療（吉西他濱、順鉑），小細(xì)胞肺癌患者予EP方案化療（依托泊苷、順鉑）。以48例肺癌合并中等量以上胸腔積液?jiǎn)渭冃行厍淮┐讨霉芤鞑⑷砘煟ǚ桨竿瑢?shí)驗(yàn)組）的患者作為對(duì)照組，其中男性28例，女性20例，年齡30～80歲。4周后復(fù)查胸部C
2、T觀察胸腔積液控制情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組胸腔積液完全緩解48例,部分緩解2例,穩(wěn)定2例,進(jìn)展0例，有效率為96.2%(50/52)。對(duì)照組胸腔積液完全緩解12例,部分緩解6例,穩(wěn)定12例,進(jìn)展18例,有效率為37.5%(18/48)。兩組比較差異有顯著性(P<0.05)。結(jié)論內(nèi)科胸腔鏡下滑石粉胸膜固定術(shù)配合全身化療能夠有效控制肺癌惡性胸腔積液，提高患者生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】?jī)?nèi)科胸腔鏡肺癌惡性胸腔積液胸膜固定術(shù)滑石粉前言惡性胸腔積液是多種惡性腫瘤晚期的主要并發(fā)癥，尤其多見于晚期肺癌胸膜腔轉(zhuǎn)移的病例。惡性胸腔積液為具有增長(zhǎng)迅速易復(fù)發(fā)的特點(diǎn),中等量以上的胸水壓迫肺組織造成肺
3、不張或合并肺部感染,壓迫縱隔移位影響回心血量，可以嚴(yán)重影響病人的呼吸循環(huán)功能，明顯降低患者的生活質(zhì)量，反復(fù)多次引流又促使患者體質(zhì)迅速消耗并可在短期內(nèi)死亡，導(dǎo)致生存期明顯下降，平均中位生存期在3～12個(gè)月之間，治療在臨床實(shí)踐中較為棘手。目前診治方法主要是在全身化療基礎(chǔ)上進(jìn)行局部治療，如胸腔內(nèi)注入化療藥物、硬化劑和生物制品、反復(fù)胸腔穿刺抽液、胸腔置管引流等，但療效差，有效率低。近年來我們通過電視胸腔鏡手術(shù)(VATS)，應(yīng)用滑石粉均勻噴灑胸膜腔進(jìn)行胸膜固定術(shù)，術(shù)后聯(lián)合競(jìng)靜脈化療，對(duì)惡性胸腔積液患者取得了良好效果。本文將52例臨床資料治療效果進(jìn)行比較，現(xiàn)分析報(bào)告如下。1資料與方法1.1研
4、究對(duì)象所有患者均為在福建省漳州市醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院的病人，均為經(jīng)病理學(xué)確診的肺癌患者。胸腔積液到第四前肋下緣為少量,平第二前肋下緣為中量積液,以上為大量積液，選取患者均為中等量積液。實(shí)驗(yàn)組男性30例,女性22例,年齡26～78歲，平均56歲，其中腺癌30例,鱗癌12例，小細(xì)胞癌10例，發(fā)病時(shí)間3～7個(gè)月,平均4.2個(gè)月。對(duì)照組男性28例，女性20例，年齡30～80歲，平均58歲，其中腺癌29例,鱗癌10例，小細(xì)胞癌9。患者均有不同程度的胸悶、活動(dòng)后氣喘等癥狀。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在年齡、性別、臨床分期、腫瘤病理學(xué)類型、胸水量及生活質(zhì)量評(píng)分等方面均無明顯差別。1.2方法1.2.1材料:冷光
5、源電視胸腔鏡(VATS)(Olympus,產(chǎn)地日本),消毒滑石粉3～5g,2%利多卡因20ml,生理鹽水50ml，負(fù)壓吸引器，硅膠引流管水封瓶,SONY電視監(jiān)視系統(tǒng),心電監(jiān)護(hù)儀，代用纖維支氣管鏡及其光源和圖像系統(tǒng)。1.2.2術(shù)前準(zhǔn)備：所有病人于術(shù)前檢查血常規(guī)、凝血功能、心電圖明確無明顯禁忌癥。術(shù)前1～2d用中心靜脈導(dǎo)管行胸腔穿刺置管引流出部分胸水后向胸膜腔內(nèi)總共注入過濾空氣800～1000ml進(jìn)行人工氣胸。術(shù)前半小時(shí)給肌注安定10mg，鹽酸哌替啶50mg，靜脈推注50%葡萄糖注射液40ml及地塞米松5mg。1.2.3治療方法：所有患者于胸腔鏡操作室內(nèi)進(jìn)行，術(shù)中常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧,取健
6、側(cè)臥位,監(jiān)測(cè)心電、血壓、呼吸及血氧飽和度，取患者腋中線第5肋間為進(jìn)鏡口,安爾碘消毒3遍后鋪巾,切口部位用2%利多卡因5ml局部麻醉后切開皮膚約1.0-1.5cm,止血鉗鈍性分離至壁層胸膜，經(jīng)切口垂直插入套管針套管至胸腔,拔出針芯,置入胸腔鏡,觀察胸腔內(nèi)情況，盡可能吸盡胸水后,如胸腔內(nèi)見粘連帶，以活檢鉗鉗分離松解以保證以后噴灑均勻,由活檢孔胸腔內(nèi)注入15ml利多卡因減輕疼痛反應(yīng)，從進(jìn)鏡口插入導(dǎo)管吹入已消毒醫(yī)用滑石粉,噴灑時(shí)注意均勻，總量為3～5g,再次用胸腔鏡復(fù)查胸膜腔,確認(rèn)滑石粉在胸膜表面分布均勻后由進(jìn)鏡口插入24#胸腔引流管并固定,連接水封瓶。術(shù)后如胸腔閉式引流管未見氣體逸出，
7、復(fù)查X線片肺部已復(fù)張、胸管引流液量低于0.1L/d時(shí)拔除引流管。1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:結(jié)果進(jìn)行t檢驗(yàn),比較兩組各項(xiàng)療效。2結(jié)果兩組患者惡性胸腔積液療效情況見表1。由表可見，52例胸腔鏡下滑石粉胸腔固定術(shù)后患者胸腔積液有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。表1 胸腔鏡下滑石粉內(nèi)固定術(shù)后患者與對(duì)照組胸腔積液控制情況比較組別完全緩解（%）部分緩解（%）穩(wěn)定（%）進(jìn)展（%）胸腔固定術(shù)后48（92.3）2（3.8）2（3.8）0（0）對(duì)照組12（28.66（14.3）12（28.6）
