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《內(nèi)科胸腔鏡下胸膜固定術(shù)治療52例肺癌并惡性胸腔積液的臨床分析 》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、內(nèi)科胸腔鏡下胸膜固定術(shù)治療52例肺癌并惡性胸腔積液的臨床分析【摘要】目的探討內(nèi)科胸腔鏡下胸膜固定術(shù)在肺癌并惡性胸腔積液綜合治療中的作用。方法選取2007年1月至2010年1月52例經(jīng)病理學(xué)確診的肺癌并中等量以上惡性胸腔積液患者為實(shí)驗(yàn)組，其中男性30例,女性22例,年齡26～78歲，應(yīng)用內(nèi)科胸腔下滑石粉胸膜固定術(shù)治療，術(shù)后1周非小細(xì)胞肺癌患者予GP方案化療（吉西他濱、順鉑），小細(xì)胞肺癌患者予EP方案化療（依托泊苷、順鉑）。以48例肺癌合并中等量以上胸腔積液單純行胸腔穿刺置管引流并全身化療（方案同實(shí)驗(yàn)組）的患者作為對(duì)照組，其中男性28例，女性20例，年齡30～80歲。4周后復(fù)查胸部C
2、T觀察胸腔積液控制情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組胸腔積液完全緩解48例,部分緩解2例,穩(wěn)定2例,進(jìn)展0例，有效率為96.2%(50/52)。對(duì)照組胸腔積液完全緩解12例,部分緩解6例,穩(wěn)定12例,進(jìn)展18例,有效率為37.5%(18/48)。兩組比較差異有顯著性(P<0.05)。結(jié)論內(nèi)科胸腔鏡下滑石粉胸膜固定術(shù)配合全身化療能夠有效控制肺癌惡性胸腔積液，提高患者生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】內(nèi)科胸腔鏡肺癌惡性胸腔積液胸膜固定術(shù)滑石粉前言惡性胸腔積液是多種惡性腫瘤晚期的主要并發(fā)癥，尤其多見于晚期肺癌胸膜腔轉(zhuǎn)移的病例。惡性胸腔積液為具有增長迅速易復(fù)發(fā)的特點(diǎn),中等量以上的胸水壓迫肺組織造成肺
3、不張或合并肺部感染,壓迫縱隔移位影響回心血量，可以嚴(yán)重影響病人的呼吸循環(huán)功能，明顯降低患者的生活質(zhì)量，反復(fù)多次引流又促使患者體質(zhì)迅速消耗并可在短期內(nèi)死亡，導(dǎo)致生存期明顯下降，平均中位生存期在3～12個(gè)月之間，治療在臨床實(shí)踐中較為棘手。目前診治方法主要是在全身化療基礎(chǔ)上進(jìn)行局部治療，如胸腔內(nèi)注入化療藥物、硬化劑和生物制品、反復(fù)胸腔穿刺抽液、胸腔置管引流等，但療效差，有效率低。近年來我們通過電視胸腔鏡手術(shù)(VATS)，應(yīng)用滑石粉均勻噴灑胸膜腔進(jìn)行胸膜固定術(shù)，術(shù)后聯(lián)合競靜脈化療，對(duì)惡性胸腔積液患者取得了良好效果。本文將52例臨床資料治療效果進(jìn)行比較，現(xiàn)分析報(bào)告如下。1資料與方法1.1研
4、究對(duì)象所有患者均為在福建省漳州市醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院的病人，均為經(jīng)病理學(xué)確診的肺癌患者。胸腔積液到第四前肋下緣為少量,平第二前肋下緣為中量積液,以上為大量積液，選取患者均為中等量積液。實(shí)驗(yàn)組男性30例,女性22例,年齡26～78歲，平均56歲，其中腺癌30例,鱗癌12例，小細(xì)胞癌10例，發(fā)病時(shí)間3～7個(gè)月,平均4.2個(gè)月。對(duì)照組男性28例，女性20例，年齡30～80歲，平均58歲，其中腺癌29例,鱗癌10例，小細(xì)胞癌9。患者均有不同程度的胸悶、活動(dòng)后氣喘等癥狀。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在年齡、性別、臨床分期、腫瘤病理學(xué)類型、胸水量及生活質(zhì)量評(píng)分等方面均無明顯差別。1.2方法1.2.1材料:冷光
5、源電視胸腔鏡(VATS)(Olympus,產(chǎn)地日本),消毒滑石粉3～5g,2%利多卡因20ml,生理鹽水50ml，負(fù)壓吸引器，硅膠引流管水封瓶,SONY電視監(jiān)視系統(tǒng),心電監(jiān)護(hù)儀，代用纖維支氣管鏡及其光源和圖像系統(tǒng)。1.2.2術(shù)前準(zhǔn)備：所有病人于術(shù)前檢查血常規(guī)、凝血功能、心電圖明確無明顯禁忌癥。術(shù)前1～2d用中心靜脈導(dǎo)管行胸腔穿刺置管引流出部分胸水后向胸膜腔內(nèi)總共注入過濾空氣800～1000ml進(jìn)行人工氣胸。術(shù)前半小時(shí)給肌注安定10mg，鹽酸哌替啶50mg，靜脈推注50%葡萄糖注射液40ml及地塞米松5mg。1.2.3治療方法：所有患者于胸腔鏡操作室內(nèi)進(jìn)行，術(shù)中常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧,取健
6、側(cè)臥位,監(jiān)測心電、血壓、呼吸及血氧飽和度，取患者腋中線第5肋間為進(jìn)鏡口,安爾碘消毒3遍后鋪巾,切口部位用2%利多卡因5ml局部麻醉后切開皮膚約1.0-1.5cm,止血鉗鈍性分離至壁層胸膜，經(jīng)切口垂直插入套管針套管至胸腔,拔出針芯,置入胸腔鏡,觀察胸腔內(nèi)情況，盡可能吸盡胸水后,如胸腔內(nèi)見粘連帶，以活檢鉗鉗分離松解以保證以后噴灑均勻,由活檢孔胸腔內(nèi)注入15ml利多卡因減輕疼痛反應(yīng)，從進(jìn)鏡口插入導(dǎo)管吹入已消毒醫(yī)用滑石粉,噴灑時(shí)注意均勻，總量為3～5g,再次用胸腔鏡復(fù)查胸膜腔,確認(rèn)滑石粉在胸膜表面分布均勻后由進(jìn)鏡口插入24#胸腔引流管并固定,連接水封瓶。術(shù)后如胸腔閉式引流管未見氣體逸出，
7、復(fù)查X線片肺部已復(fù)張、胸管引流液量低于0.1L/d時(shí)拔除引流管。1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:結(jié)果進(jìn)行t檢驗(yàn),比較兩組各項(xiàng)療效。2結(jié)果兩組患者惡性胸腔積液療效情況見表1。由表可見，52例胸腔鏡下滑石粉胸腔固定術(shù)后患者胸腔積液有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。表1 胸腔鏡下滑石粉內(nèi)固定術(shù)后患者與對(duì)照組胸腔積液控制情況比較組別完全緩解（%）部分緩解（%）穩(wěn)定（%）進(jìn)展（%）胸腔固定術(shù)后48（92.3）2（3.8）2（3.8）0（0）對(duì)照組12（28.66（14.3）12（28.6）
