胸腔鏡下胸膜粘連術(shù)治療惡性胸腔積液30例-論文.pdf

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1、106內(nèi)蒙古中醫(yī)藥胸腔鏡下胸膜粘連術(shù)治療惡性胸腔積液30例謝孔倫李虹張正炎楊庚生張國柱王寅紅摘要：目的：評價(jià)胸腔鏡下胸膜粘連術(shù)治療惡性胸腔積液的效果。方法：回顧性分析2008年1月～2013年l1月我科用胸腔鏡下胸膜粘連術(shù)治療惡性胸腔積液的臨床資料；男性19例，女性l1例，年齡5O～75歲，平均年齡(68+2)歲。術(shù)前抽胸水后行胸部增強(qiáng)CT了解胸腔腫瘤情況。雙腔氣管插管全麻下胸壁作兩處分別約lcm、1．5cm長切口，置A．60。腔鏡及操作鉗，行碘伏紗布壁層、臟層胸膜摩擦。結(jié)果：30例惡性胸腔積液患者中244．~0術(shù)后胸腔積液約5％，3例胸腔積液約10％，2例約20％，1例約50

2、％。結(jié)論：胸腔鏡下胸膜粘連術(shù)治療惡性胸腔積液療效好，恢復(fù)快，費(fèi)用低，縮短住院時間，減少呼吸衰竭、肺部感染，減輕患者痛苦，延長惠者生命。關(guān)鍵詞：胸腔鏡；惡性胸腔積液；胸膜內(nèi)固定術(shù)中圖分類號：R561．3文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1006—0979(2014)20—0106—01臨床大量胸腔積液約40％為惡性胸腔積液，為轉(zhuǎn)移性胸膜腫中到大量惡性胸腔積液嚴(yán)重影響了患者的肺功能，胸腔穿刺、瘤或胸膜惡性腫瘤引起，最常見為肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、消化道腫閉式引流后胸腔藥物灌注常因胸水排除不徹底、藥物不能充分彌瘤及女性生殖道腫瘤，大部分為腫瘤晚期的惡病質(zhì)表現(xiàn)，患者常出散、臟壁層胸膜或臟層胸膜與縱

3、膈胸膜不能充分粘連致術(shù)后胸腔現(xiàn)呼吸困難、胸痛、干咳。常見的治療有：積極治療原發(fā)病、胸腔穿包裹性積液，處理難度增大，尤其心包附近包裹性積液甚難處理。刺抽液、藥物注入引起粘連、胸腔閉式引流及胸膜粘連術(shù)。因大部就我們目前處理胸腔積液的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下，供同道參考：①避免因分患者原發(fā)病不能有效控制，胸腔積液不能消除或減少，需行直接良勝胸腔積液行胸膜內(nèi)固定術(shù)：胸腔粘連術(shù)消除了胸腔負(fù)壓，其術(shù)減少胸腔積液的處理，胸腔穿刺抽液、藥物注入、胸腔閉式引流常式即影響呼吸功能，術(shù)前或術(shù)中明確診斷為惡性胸腔積液才行此致胸腔散在粘連、積液分隔，給后續(xù)的治療增加難度且增加患者的手術(shù)；②避免腫瘤占據(jù)大部分胸腔而行

4、胸膜內(nèi)固定術(shù)：術(shù)前行胸腔痛苦、住院時間、住院費(fèi)用，持續(xù)的排除胸腔積液致患者白蛋白急穿刺或閉式引流排除胸腔積液后行胸部增強(qiáng)CT了解胸腔腫瘤占劇下降，甚至加速患者死亡。胸腔鏡下胸膜粘連術(shù)治療惡性胸腔積位情況，若腫瘤占據(jù)大部分胸腔，不行胸膜內(nèi)固定術(shù)；③該手術(shù)為液手術(shù)操作簡單，效果好，對能耐受手術(shù)的患者是較好選擇，現(xiàn)報(bào)姑息性手術(shù)，術(shù)前嚴(yán)格評估重要臟器功能，若不能確定患者能否耐道如下。受手術(shù)，不能勉強(qiáng)手術(shù)；④術(shù)前排除其他重要臟器腫瘤轉(zhuǎn)移短期內(nèi)1資料與方法致死可能；⑤術(shù)前排除胸腔積液后囑患者咳痰或纖支鏡吸痰，確定1．1一般資料：男性19例，女性11例，年齡50～75歲，平均年齡無呼吸道分泌

5、物致肺不張及肺部感染后手術(shù)，否則呼吸機(jī)使用后(68_+2)歲。呼吸道分泌物進(jìn)入小支氣管，痰不能咳出，肺部感染及肺不張加1．2方法：①術(shù)前評估及準(zhǔn)備：行胸腔積液、纖支鏡、穿刺等相關(guān)檢重；⑥術(shù)中吸凈胸腔積液，胸腔粘連予分開，致密粘連者剝除部分查確定為惡性胸腔積液。術(shù)前穿刺或置管排出胸腔積液，行心胸增壁胸膜，臟胸膜、壁胸膜均充分摩擦，尤其心包附近、葉問裂，否則強(qiáng)CT了解占位情況，若腫瘤胸內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移、占據(jù)胸腔大部分體積，術(shù)后出現(xiàn)難以處理的包裹性積液；⑦抓住手術(shù)時機(jī)：若患者基本情放棄手術(shù)。行心電圖、心臟超聲、血?dú)夥治?、肺功能及其他重要臟器況能耐受手術(shù)，盡早手術(shù)，不能待反復(fù)抽液、引流、藥物

6、灌注等致患功能檢查，確定患者能耐受手術(shù)。行痰培養(yǎng)、控制肺部感染、避免術(shù)者白蛋白嚴(yán)重下降、身體狀況差、胸腔廣泛包裹性積液后再手術(shù)，后怖部感染加重。若分泌物引起肺不張，行纖支鏡吸痰促使肺復(fù)張。這樣患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，胸腔鏡剝離廣泛粘連難度大、時間長，增加術(shù)前常規(guī)腋窩及會陰部備皮、留置尿管。②麻醉：采用雙腔氣管插管麻醉時間。我們認(rèn)為反復(fù)抽液、引流、藥物灌注等適用于不適合行全麻。體位：側(cè)臥位或仰臥位，患側(cè)墊高3O?！?5。。③手術(shù)過程：在腋胸腔鏡下胸膜粘連術(shù)患者。中線至腋后線第7肋間取約lcm長切口，健側(cè)單肺通氣，置人Tro—惡性胸腔積液發(fā)病率高、患者常呼吸困難、有瀕死感、生存時ca及60

7、。腔鏡，在腔鏡指引下在腋后線第6肋問取約1．5em切口，間短，急需有效治療延長患者生命、減輕患者痛苦，對適合手術(shù)的用電刀逐層入胸。吸凈胸腔積液，用O．5％碘伏紗布摩擦壁層、臟層患者來講，胸腔鏡下胸膜粘連術(shù)目前是較好治療方法，創(chuàng)傷小、并胸膜，交換腔鏡孔與操作孔，進(jìn)一步行臟層、壁層胸膜摩擦，避免遺發(fā)癥少、手術(shù)時間短、操作簡單，應(yīng)不失時機(jī)，抓住手術(shù)機(jī)會為患者漏。檢查胸腔有無活動性出血，雙肺通氣檢查肺復(fù)張良好后在第7減輕痛苦、延長生命。胸腔鏡下胸膜粘連術(shù)在一般縣、市級醫(yī)院均肋間用腔鏡孔置胸腔引流管，