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《胸腔鏡下順鉑熱灌注聯(lián)合胸膜固定術(shù)治療肺癌惡性胸腔積液35例.pdf》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫(kù)。
1、浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)2013年1O月第18卷第5期ZhejiangPracticalMedicineOctober，2013，Vo1．18，No．5·335·胸腔鏡下順鉑熱灌注聯(lián)合胸膜固定術(shù)治療肺癌惡性胸腔積液35例孟小鵬陳維(紹興第二醫(yī)院，浙江紹興312000)【摘要】目的探討胸腔鏡下胸腔熱灌注順鉑化療聯(lián)合胸膜固定術(shù)治療肺癌并發(fā)惡性胸腔積液的臨床療效。方法回顧性分析35例肺癌并發(fā)惡性胸腔積液患者，在全麻下行胸腔鏡手術(shù)和胸膜活檢，并行胸腔內(nèi)熱灌注化療(生理鹽水2500mL+順鉑100～150mg／m2)，循環(huán)灌注約40—60分鐘
2、，灌注后采用滑石粉(5～10g)作胸膜固定。結(jié)果所有病例均手術(shù)成功，胸水控制有效率97．1％，KPS評(píng)分升高率68．6％。結(jié)論胸腔鏡熱灌注化療聯(lián)合胸膜固定術(shù)治療肺癌惡性胸腔積液，效果好，不良反應(yīng)小。【關(guān)鍵詞】肺癌胸腔鏡胸腔積液胸膜固定術(shù)熱化療惡性胸腔積液是晚期肺癌常見(jiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重影張，用電凝剪經(jīng)操作孔依次由前向后，由上到下剝響患者的呼吸循環(huán)功能及生活質(zhì)量，未經(jīng)治療的惡離沉積肺表面上的纖維蛋白或癌性增厚的胸膜，并性胸積液患者平均生存期<6個(gè)月llJ。本院2007用氬氣刀灼燒膈肌和壁層胸膜上的轉(zhuǎn)移病灶，并將年1月～2012年
3、l2月對(duì)35例肺癌伴惡性胸腔積液2根引流管經(jīng)腋前線和腋中線切口置入胸腔，改雙患者進(jìn)行順鉑熱灌注化療聯(lián)合胸膜固定術(shù)治療，取肺通氣，將有預(yù)充液(生理鹽水2500mL+順鉑100～得滿意療效，報(bào)道如下。l~ng／m2)的人工心肺機(jī)加熱至43℃，經(jīng)上述2根引流管循環(huán)灌注胸腔內(nèi)，并用腋前線切口置入的溫度1資料與方法計(jì)檢測(cè)胸腔內(nèi)水溫，保持胸腔內(nèi)水溫(43±0．5)℃，1．1一般資料本組共35例，其中男23例，女12持續(xù)約40～60分鐘。灌注前注射地塞米松20rag和例；年齡41～72歲，平均(56．4±6．1)歲。術(shù)前均確格拉司瓊6
4、rag。灌注完畢后，將5～10g滑石粉均勻診為肺癌(經(jīng)纖支鏡、經(jīng)皮肺穿刺活檢或胸水脫落噴灑在胸膜腔內(nèi)，并放置胸腔引流管至胸頂，手術(shù)細(xì)胞學(xué)檢查確診)伴中到大量胸腔積液，積液位于結(jié)束。關(guān)胸前注意用蒸餾水沖洗切口防止種植轉(zhuǎn)左側(cè)20例，右側(cè)l5例。胸腔積液脫落細(xì)胞中找到移。術(shù)后引流管拔除指標(biāo)為24小時(shí)胸腔引流量小癌細(xì)胞26例，未找到9例。腺癌21例，鱗癌12例，于100mL，并持續(xù)2天。小細(xì)胞癌2例(曾行EC方案全身化療后復(fù)發(fā)，再次1．3療效標(biāo)準(zhǔn)(1)治療效果按照WHO的療效評(píng)全身化療仍不能消除胸腔積液)。肺癌患者生存質(zhì)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[
5、33：完全緩解(CR)為胸腔積液完全消失，持量評(píng)分l2j(KarnofskyPerformanceStatus，KPS評(píng)分)≥續(xù)4周以上；部分緩解(PR)為胸腔積液殘留少于原50分31例，<50分4例。來(lái)的50％，持續(xù)4周以上；無(wú)效(NC)為未達(dá)到上述1．2方法35例均在全麻下行胸腔鏡手術(shù)，采用指標(biāo)；有效：CR+PR；(2)生存質(zhì)量評(píng)價(jià)按照KPS雙腔氣管導(dǎo)管插管，健側(cè)臥位，單肺通氣。在腋中評(píng)分¨4J，主要包括生活自理能力及活動(dòng)情況；(3)并線第7肋問(wèn)切開皮膚1．5cm放置套管，吸盡胸水后發(fā)癥與不良反應(yīng)。胸腔鏡探查，根據(jù)探
6、查情況在腋前線第4或第3肋2結(jié)果問(wèn)作切口，及腋后線第5肋問(wèn)作切口放置套管，用電鉤分離粘連，并在壁層胸膜上用活檢鉗咬取或電(1)治療效果：CR22例，PR12例，NC1例，胸水凝鉤切取病灶活檢。如有胸膜明顯增厚影響肺復(fù)控制有效率97．1％。本組NC1例因置管引流時(shí)間·336·浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)2013年10月第18卷第5期ZhejiangPracticalMedicineOctober，2013，Vo1．18，No．5過(guò)長(zhǎng)(28天)，胸膜已形成局部致密粘連，術(shù)中分離和廣泛壁層胸膜硬化導(dǎo)致限制性通氣功能障礙，困難，粘連分離不徹底，
7、術(shù)后肺復(fù)張不良而導(dǎo)致多ARDS發(fā)生率為1．3％l。本組無(wú)發(fā)生ARDS病例。房包裹性積液；(2)生活質(zhì)量：5例KtX3評(píng)分升高30本組1例因置管引流時(shí)間過(guò)長(zhǎng)(28天)，胸膜已分，9例升高20分，10例升高10分；7例無(wú)升高，4局部致密粘連，術(shù)中未能充分分離粘連，導(dǎo)致術(shù)后例評(píng)分下降。KPS評(píng)分升高率為68．6％(24／35)，治無(wú)效。因此，作者認(rèn)為手術(shù)成功關(guān)鍵在于是否充分療后大部分患者生活質(zhì)量明顯提高；(3)并發(fā)癥與消滅多房分隔，肺是否充分?jǐn)U張，胸膜是否充分粘不良反應(yīng)：灌注治療后24小時(shí)內(nèi)，患者均有不同程連。所以胸腔鏡下熱灌
8、注治療肺癌惡性胸腔積液度的大汗、潮熱、體溫升高、心率增快、胸面部皮膚應(yīng)在穿刺引流后盡早進(jìn)行，胸膜未形成包裹性粘連潮紅、胸痛等現(xiàn)象，11例出現(xiàn)室上性心動(dòng)過(guò)速，9例或粘連不致密，增厚的胸膜易于剝離，胸腔鏡下胸有惡心、嘔吐癥狀，經(jīng)對(duì)癥處理后緩解。并發(fā)肺部膜粘連分離更簡(jiǎn)單，且引起的肺損傷更小，可以更感染2例，肺水腫2例，均經(jīng)
